Qu'est-ce que l'alopécie fibrosante frontale et comment est-elle traitée ?

L'alopécie fibrosante frontale (AFF) est une forme cicatricielle de perte de cheveux qui affecte la ligne d'implantation des cheveux à l'avant et sur les côtés du cuir chevelu, souvent avec une perte de sourcils également. Elle affecte principalement les femmes, et une fois que les cheveux sont perdus dans les zones cicatrisées, ils ne repoussent pas, ce qui explique pourquoi la recherche sur les traitements s'est concentrée sur l'arrêt de la progression de la condition plutôt que sur son inversion. Les études rassemblées ici portent principalement sur les médicaments oraux, avec certaines preuves sur les traitements procéduraux tels que les lasers et les injections.

Qu'est-ce que l'alopécie fibrosante frontale

Les résumés décrivent la FFA comme une alopécie cicatricielle causant une récession de la ligne d'implantation des cheveux fronto-temporo-pariétale (revue systématique, 2024). Elle est décrite comme une maladie dont la fréquence de diagnostic a augmenté rapidement, bien qu'il n'y ait pas de consensus établi entre les études sur un seul traitement optimal (essai contrôlé, 2024). Un rapport de cas et une revue de la littérature ont examiné des familles où plus d'un membre était atteint, trouvant 25 cas documentés d'AAF familiale, avec les sœurs la paire la plus couramment affectée et un âge médian de 61 ans au diagnostic, bien que la fréquence de ce mode familial reste inconnue (examen systématique, 2021). Les lecteurs qui sont venus ici après avoir remarqué un amincissement des cheveux de manière plus générale, sans le motif de ligne d'implantation spécifique de l'AAF, pourraient trouver les articles sur ferritine basse et chute de cheveux ou faible teneur en fer et amincissement des cheveux plus pertinents, car ils couvrent une cause différente et plus courante.

La dutastéride aide-t-elle

La dutastéride, prise sous forme de comprimé, est le traitement disposant du plus de données probantes ici. Un examen systématique et une méta-analyse de sept études portant sur 366 patients ayant pris de la dutastéride par voie orale ont montré qu'environ 62,8 % ont stabilisé leur alopécie frontale, c'est-à-dire que la ligne d'implantation des cheveux a cessé de reculer, et dans ce groupe, environ 35,6 % ont constaté une certaine amélioration (revue systématique, 2024). Une étude rétrospective plus grande et distincte portant sur 224 patients (222 femmes) suivis pendant une médiane de 24 mois a révélé des taux de stabilisation d'environ 60-64 % dans les régions frontales et temporales du cuir chevelu chez ceux prenant de la dutastéride, comparés à des taux plus faibles chez les patients recevant d'autres traitements systémiques ou aucun traitement systémique (étude de cohorte, 2021). Cette même étude a montré que la réponse était dose-dépendante, avec des doses hebdomadaires plus élevées associées à des taux de stabilisation plus élevés, et a rapporté que la dutastéride était bien tolérée par les patients de l'étude.

Et la finastéride ?

La finastéride, un médicament oral connexe, a également été étudiée, bien que moins largement spécifiquement pour l'alopécie fibrosante frontale. Un examen systématique de l'utilisation de la finastéride chez les femmes en général a trouvé 65 études couvrant 2 683 patients, mais a noté que la plupart des données probantes de qualité d'essai concernaient l'hirsutisme ou l'alopécie androgénétique féminine plutôt que l'alopécie fibrosante frontale, et qu'aucun essai contrôlé randomisé de finastéride pour l'alopécie fibrosante frontale n'existait au moment de cet examen, seulement des rapports prospectifs et rétrospectifs plus petits suggérant un bénéfice possible (revue systématique, 2019). Depuis, un essai contrôlé randomisé a comparé directement la finastéride à l'hydroxychloroquine, un médicament anti-inflammatoire, chez 34 femmes atteintes d'AAF, les deux groupes utilisant également des traitements topiques. Les deux groupes ont montré une amélioration significative des scores de gravité de la maladie sur six mois, plus de 60 % des patients de chaque groupe montrant une amélioration photographique, mais il n'y avait pas de différence significative entre la finastéride et l'hydroxychloroquine (essai contrôlé, 2024). Un autre essai randomisé a comparé deux schémas thérapeutiques : isotrétinoïne plus tacrolimus topique par rapport à finastéride plus tacrolimus topique, chez 31 patients répartis entre les deux groupes. L'association isotrétinoïne-tacrolimus a montré un résultat significativement meilleur à l'évaluation du médecin à quatre semaines, bien que les différences de satisfaction rapportées par les patients entre les groupes n'aient pas été statistiquement significatives (essai contrôlé, 2023).

Autres approches : injections, lasers et greffes

Une revue systématique des traitements procéduraux pour les alopécies cicatricielles, y compris la FFA, a examiné 38 études et 411 patients sur un éventail d'interventions : les thérapies par laser et lumière, les injections de dérivés plaquettaires, les injections de dérivés adipeux et d'exosomes, la thérapie par lumière de faible niveau, les injections de corticostéroïdes dans le cuir chevelu, la carboxythérapie, le microneedling et la transplantation capillaire (examen systématique, 2025Les produits dérivés des plaquettes ont réduit de façon la plus constante les scores d'activité de la maladie et amélioré les symptômes, avec certains rapports de comptages de cheveux augmentés ou de fibres capillaires plus épaisses. La thérapie par lumière de faible intensité a montré une amélioration des résultats rapportés par les patients et des gains mesurables modestes dans de petites études. Les injections de corticostéroïdes ont stabilisé de manière fiable la maladie et réduit les scores d'activité, bien que la repousse objective ait été inconstante. La transplantation capillaire a donné de bons résultats cosmétiques précoces chez les patients dont la maladie était stable, mais plusieurs études ont noté une perte progressive des greffes transplantées entre trois et cinq ans. Les injections de graisse et d'exosomes ont montré des résultats prometteurs dans des cas individuels, mais les auteurs de l'examen ont décrit ces résultats comme préliminaires. Les auteurs de l'examen ont caractérisé les traitements procéduraux dans l'ensemble comme utiles pour le contrôle des symptômes et la repousse limitée, à utiliser de préférence parallèlement à la thérapie médicale plutôt qu'à sa place. Les lecteurs curieux d'en savoir plus sur les preuves plus largement disponibles sur les traitements capillaires à base de laser peuvent trouver plus d'informations dans le page sur les preuves du traitement au laser, et ceux qui se posent des questions sur les injections à base de graisse en particulier voudront consulter l'article sur cellules souches du tissu adipeux et repousse des cheveux.

Ce qui reste inconnu

Les résumés rassemblés ici n'identifient pas un seul traitement qui inverse la perte de cheveux déjà causée par la cicatrisation dans la FFA ; les thérapies étudiées visent à stabiliser l'affection plutôt qu'à faire repousser les cheveux dans les zones cicatrisées. Il n'y a pas de données à long terme ici comparant directement le dutastéride au finastéride. Le caractère familial de la FFA est documenté dans des rapports de cas, mais sa prévalence réelle est décrite comme inconnue. Et bien que les traitements par procédure montrent des effets mesurables dans de petites études, l'examen de ces notes indique qu'ils ne sont pas encore soutenus par des essais normalisés et contrôlés. Pour une vue d'ensemble des affections des cheveux et ce que la recherche en dit, le archive des cheveux et des ongles couvre des sujets connexes, y compris d'autres causes auto-immunes de la perte de cheveux abordées dans l'article sur les problèmes de santé associés à l'alopécie areata.