Que dit la recherche sur le traitement de l'alopécie androgénétique chez les femmes ?

La chute de cheveux chez la femme a plusieurs traitements avec des preuves d'essais publiées, et aucun d'eux ne fonctionne pour tout le monde. Le minoxidil topique a le plus long historique et les résultats les plus constants. D'autres options — plasma riche en plaquettes (PRP), finastéride orale ou topique, microneedling, photothérapie à bas niveau — ont aussi des études justificatives, mais les preuves sont plus mitigées, en particulier chez les femmes, car une grande partie de la recherche regroupe les participants hommes et femmes ou se concentre sur les hommes seuls.

Ce que le minoxidil a montré

Une revue systématique du minoxidil topique portant sur 23 études a trouvé des résultats de repousse des cheveux très variables, allant de 17 % à 70 %, selon la concentration et la population étudiée (revue systématique, 2019"). La revue a noté que le minoxidil est considéré comme un traitement de première intention pour l'alopécie androgénétique chez les deux sexes, et qu'il a amélioré la qualité de vie même chez les personnes dont les cheveux n'ont pas repris visiblement. Une méta-analyse de réseau distincte comparant six traitements non chirurgicaux — y compris le minoxidil à deux concentrations, la finastéride, la dutastéride, la photothérapie à bas niveau et le PRP — a trouvé que le minoxidil 5 % et 2 % produisaient des changements mesurables du nombre de cheveux, bien que le minoxidil soit également associé aux événements indésirables liés aux médicaments les plus rapportés dans cette comparaison (revue systématique, 2019"). Plus de détails sur la façon dont le minoxidil se comporte seul est couverte sur la page minoxidil topique.

Ce que la recherche dit sur les injections de PRP

Le plasma riche en plaquettes a été étudié davantage au cours de la dernière décennie, mais le tableau est inégal. Une méta-analyse de 2024 de dix essais randomisés a trouvé que le PRP augmentait la densité des cheveux par rapport au traitement témoin, mais n'a pas changé significativement le diamètre des cheveux (revue systématique, 2024"). Cette même analyse a trouvé que l'effet sur la densité était plus fort dans les essais réservés aux hommes que dans les échantillons mixtes, et a spécifiquement signalé que l'effet du traitement selon le sexe nécessite plus d'investigations chez les femmes. Une revue systématique antérieure de 12 essais cliniques a rapporté que 84 % des études ont trouvé un effet positif du PRP dans l'alopécie androgénétique, bien que seulement la moitié aient montré une amélioration statistiquement significative à l'aide d'une mesure objective, et la revue a décrit le PRP comme une alternative possible au minoxidil ou à la finastéride plutôt qu'un équivalent éprouvé (examen systématique, 2021"). Une revue différente examinant spécifiquement la sécurité et la qualité a trouvé la preuve "de faible qualité et controversée", citant des petits échantillons, peu d'essais randomisés et des protocoles inconsistants pour le nombre de séances et la concentration de plaquettes (examen systématique, 2018"). Une autre revue a rapporté des chiffres d'efficacité pour l'alopécie androgénétique allant de 25,55 % à 42,75 % selon l'étude, et a noté que la combinaison du PRP avec le minoxidil produisait les taux de satisfaction les plus élevés dans les études examinées (examen systématique, 2021"). Une revue distincte du PRP dans les types d'alopécie cicatricielle a trouvé des preuves justificatives limitées aux rapports de cas, et a spécifiquement distingué ceci de la base de preuves de l'alopécie androgénétique (revue systématique, 2024"). Compte tenu de la variation considérable de ces conclusions selon la conception de l'étude et la composition par sexe, la page injections du cuir chevelu approfondit les constatations mécaniques et de sécurité.

Finastéride, seule et combinée

Une revue systématique axée spécifiquement sur les femmes — y compris celles en âge de procréer et les femmes ménopausées — a examiné 14 études de finastéride orale ou topique pour la chute de cheveux chez la femme (examen systématique, 2023). Dix des 14 études ont rapporté un taux élevé d'amélioration chez les femmes prenant de la finastéride, et l'examen a noté que la finastéride orale semblait efficace et sûre chez les femmes sans niveaux d'androgènes élevés, particulièrement lorsqu'elle était associée à d'autres traitements tels que l'estradiol topique ou le minoxidil. Il a également rapporté que la finastéride topique a surpassé les autres formulations topiques dans les études examinées. Séparément, une méta-analyse de cinq essais randomisés combinant la finastéride avec le minoxidil topique a trouvé que la combinaison produisait un score d'amélioration globale plus élevé que l'un ou l'autre médicament seul, plus de patients avec une amélioration marquée, et moins de patients dont la perte de cheveux s'était aggravée ou était restée la même — bien que le changement de densité capillaire et les taux d'effets secondaires aient été similaires entre les groupes combinés et mono-médicaments (examen systématique, 2021). La méta-analyse de réseau mentionnée ci-dessus a également modélisé la finastéride séparément pour les hommes et les femmes et a évalué la qualité des preuves pour la finastéride chez les femmes comme faible (revue systématique, 2019).

Microneedling et traitements à base de lumière

Une méta-analyse de 2024 de 13 essais randomisés (696 participants atteints d'alopécie androgénétique) a trouvé que la combinaison du microneedling avec un autre traitement produisait une densité capillaire et un diamètre significativement meilleurs que soit le microneedling seul, soit un seul médicament utilisé seul, accompagnés de cotes de satisfaction plus élevées des cliniciens traitants (revue systématique, 2024). Cependant, la satisfaction rapportée par les patients n'a pas différé significativement entre le traitement combiné et le traitement unique dans cette analyse. La thérapie par laser de faible niveau s'est présentée dans la méta-analyse de réseau comme le traitement ayant l'effet relatif le plus puissant sur le nombre de cheveux parmi les six comparés, bien que la qualité des preuves derrière cette comparaison particulière n'ait pas été évaluée comme élevée (revue systématique, 2019). Le page de luminothérapie et la page résumé des méta-analyses couvrent tous les deux cette comparaison plus en détail, y compris comment elle se compare aux traitements médicamenteux.

Vitamine D et perte de cheveux

Une méta-analyse regroupant plus de 3 300 personnes atteintes d'alopécie sans cicatrices — une catégorie qui comprend l'alopécie androgénétique, la perte de cheveux de type féminin, l'alopécie areata et l'effluve télogène — a trouvé des niveaux moyens de vitamine D plus bas et un taux plus élevé de carence en vitamine D comparés aux personnes sans perte de cheveux (revue systématique, 2024). L'examen n'a pas séparé les résultats pour l'alopécie androgénétique spécifiquement, et il a étudié l'association plutôt que le traitement, donc il ne peut pas dire si la correction d'une carence change la croissance des cheveux.

Une formulation injectable de facteur de croissance

Un grand essai ouvert d'une formulation intraderme « de facteur de repousse capillaire », mené dans plusieurs pays avec 2 428 participants atteints d'alopécie androgénétique et de perte de cheveux de type féminin, a rapporté des améliorations dans les résultats du test de traction capillaire, la densité capillaire et la satisfaction des patients après huit séances, sans effets secondaires notés lors du suivi à long terme (essai clinique, 2022). Cet était une étude à bras unique sans groupe de comparaison, ce qui limite ce qui peut être conclu sur la contribution du traitement à l'amélioration.

Ce qui reste inconnu

Une grande partie des preuves d'essais sur le PRP, le microneedling et la thérapie par laser mélangeant soit les hommes et les femmes ensemble, soit ont été menées principalement chez les hommes, et plus d'une revue signale cela directement en ce qui concerne la façon dont les résultats chez les hommes prédisent les résultats chez les femmes. La qualité des études varie considérablement — les tailles d'échantillon sont souvent petites, les protocoles de préparation et d'injection du PRP sont incohérents entre les essais, et plusieurs revues décrivent la qualité globale des preuves comme faible. La recherche sur la vitamine D montre une association avec la perte de cheveux mais n'établit pas si le traitement d'une carence change les résultats. Pour une vue plus large de la façon dont ces traitements se comparent directement les uns aux autres, le archive des cheveux et des ongles et la page de résumé des méta-analyses réunissent ce qui existe jusqu'à présent en matière de comparaisons tête-à-tête.