Cosa dice la ricerca sul trattamento dell'alopecia androgenica nelle donne?

La perdita di capelli di tipo femminile ha diversi trattamenti con prove di studi pubblicati, e nessuno di essi funziona per tutti. Il minoxidil topico ha la storia più lunga e i risultati più coerenti. Altre opzioni — plasma ricco di piastrine (PRP), finasteride orale o topica, microneedling, terapia laser a basso livello — hanno studi di supporto anche loro, ma le prove sono più contrastanti, soprattutto nelle donne, poiché gran parte della ricerca raggruppa partecipanti maschi e femmine o si concentra solo sugli uomini.

Cosa ha mostrato il minoxidil

Una revisione sistematica del minoxidil topico in 23 studi ha rilevato risultati di crescita dei capelli che variano ampiamente, dal 17% al 70%, a seconda della concentrazione e della popolazione studiata (revisione sistematica, 2019). La revisione ha notato che il minoxidil è considerato una terapia di prima linea per l'alopecia androgenetica in entrambi i sessi, e che ha migliorato la qualità della vita anche nelle persone i cui capelli non ricrescevano visibilmente. Una meta-analisi di rete separata che confronta sei trattamenti non chirurgici — incluso minoxidil a due dosaggi, finasteride, dutasteride, terapia laser a basso livello e PRP — ha rilevato che minoxidil 5% e 2% hanno prodotto cambiamenti misurabili nel numero di capelli, sebbene il minoxidil sia stato anche associato agli eventi avversi correlati ai farmaci più segnalati in quel confronto (revisione sistematica, 2019). Maggiori dettagli su come il minoxidil si comporta da solo sono coperti su pagina minoxidil topico.

Cosa dice la ricerca sulle iniezioni di PRP

Il plasma ricco di piastrine è stato studiato più nell'ultimo decennio, ma il quadro è irregolare. Una meta-analisi del 2024 di dieci studi randomizzati ha rilevato che il PRP ha aumentato la densità dei capelli rispetto al trattamento di controllo, ma non ha cambiato significativamente il diametro dei capelli (systematic review, 2024). La stessa analisi ha rilevato che l'effetto sulla densità era più forte nei trial solo maschili rispetto ai campioni misti, e ha segnalato specificamente che l'effetto del trattamento per genere ha bisogno di ulteriori indagini nelle donne. Una precedente revisione sistematica di 12 studi clinici ha riferito che l'84% degli studi ha trovato un effetto positivo del PRP nell'alopecia androgenetica, sebbene solo la metà ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo utilizzando la misurazione obiettiva, e la revisione ha descritto il PRP come una possibile alternativa al minoxidil o alla finasteride piuttosto che un equivalente provato (revisione sistematica, 2021). Una diversa revisione sistematica che ha esaminato specificamente la sicurezza e la qualità ha rilevato che le prove erano "di bassa qualità e controverse", citando piccoli campioni, pochi studi randomizzati e protocolli incoerenti per il numero di sessioni e la concentrazione di piastrine (revisione sistematica, 2018). Un'altra revisione ha riferito cifre di efficacia per l'alopecia androgenetica che variano dal 25,55% al 42,75% a seconda dello studio, e ha notato che la combinazione di PRP con minoxidil ha prodotto i tassi di soddisfazione più alti negli studi esaminati (revisione sistematica, 2021). Una revisione separata del PRP nei tipi di alopecia cicatriziale ha rilevato prove limitate a case report, e ha specificamente distinto questo dalla base di prove dell'alopecia androgenetica (systematic review, 2024). Data la variazione di questi risultati per design dello studio e composizione di genere, la pagina iniezioni nel cuoio capelluto esamina in profondità i risultati meccanici e di sicurezza.

Finasteride, da sola e in combinazione

Una revisione sistematica focalizzata specificamente sulle donne — incluse quelle in età riproduttiva e donne in post-menopausa — ha esaminato 14 studi di finasteride orale o topica per la perdita di capelli di tipo femminile (revisione sistematica, 2023). Dieci dei 14 studi hanno riportato un alto tasso di miglioramento nelle donne che assumevano finasteride, e la revisione ha notato che la finasteride orale sembrava efficace e sicura nelle donne senza livelli elevati di androgeni, in particolare se combinata con altri trattamenti come l'estradiolo topico o il minoxidil. Ha inoltre riportato che la finasteride topica ha superato altre formulazioni topiche negli studi esaminati. Separatamente, una meta-analisi di cinque studi randomizzati che combinano finasteride con minoxidil topico ha rilevato che la combinazione ha prodotto un punteggio di miglioramento globale più elevato rispetto a uno dei due farmaci da solo, più pazienti con marcato miglioramento e meno pazienti la cui caduta dei capelli è peggiorata o rimasta uguale — anche se il cambio della densità dei capelli e i tassi di effetti collaterali erano simili tra i gruppi a terapia combinata e monoterapia (revisione sistematica, 2021La meta-analisi della rete menzionata sopra ha anche modellato la finasteride separatamente per uomini e donne e ha valutato la qualità delle prove per la finasteride nelle donne come bassa (revisione sistematica, 2019).

Microneedling e trattamenti basati sulla luce

Una meta-analisi del 2024 di 13 studi randomizzati (696 partecipanti con alopecia androgenetica) ha rilevato che la combinazione del microneedling con un altro trattamento ha prodotto una densità e un diametro dei capelli significativamente migliori rispetto al microneedling da solo o a un singolo farmaco utilizzato da solo, insieme a valutazioni di soddisfazione più elevate da parte dei clinici che effettuano il trattamento (systematic review, 2024La soddisfazione segnalata dai pazienti, tuttavia, non differiva significativamente tra il trattamento combinato e quello singolo in questa analisi. La fototerapia a bassa intensità è apparsa nella meta-analisi della rete come il trattamento con l'effetto relativo più forte sul numero di capelli tra i sei confrontati, sebbene la qualità delle prove dietro quel particolare confronto non fosse valutata come elevata (revisione sistematica, 2019La pagina sulla fototerapia e la sommario delle meta-analisi entrambi affrontano questo confronto in modo più dettagliato, incluso come si confronta con i trattamenti farmacologici.

Vitamina D e caduta dei capelli

Una meta-analisi che raggruppa più di 3.300 persone con alopecia non cicatriziale — una categoria che include alopecia androgenetica, caduta dei capelli a pattern femminile, alopecia areata e telogen effluvium — ha rilevato livelli medi di vitamina D più bassi e un tasso più elevato di carenza di vitamina D rispetto alle persone senza caduta dei capelli (systematic review, 2024La revisione non ha separato i risultati per l'alopecia androgenetica in modo specifico, e ha studiato l'associazione piuttosto che il trattamento, quindi non può dire se la correzione di una carenza cambia la crescita dei capelli.

Una formulazione di fattore di crescita iniettabile

Un grande studio open-label di una formulazione intradermica di "fattore di ricrescita dei capelli", condotto in più paesi con 2.428 partecipanti con alopecia androgenetica e caduta dei capelli a pattern femminile, ha riportato miglioramenti nei risultati del test di trazione dei capelli, nella densità dei capelli e nella soddisfazione dei pazienti dopo otto sessioni, senza effetti collaterali rilevati nel follow-up a lungo termine (studio clinico, 2022Questo era uno studio a braccio singolo senza un gruppo di confronto, il che limita le conclusioni che si possono trarre su quanto del miglioramento era dovuto al trattamento stesso.

Ciò che rimane sconosciuto

Gran parte delle prove da studi clinici su PRP, microneedling e terapia laser mescola insieme uomini e donne o è stata condotta principalmente su uomini, e più di una revisione lo segnala direttamente quando si tratta di quanto bene i risultati negli uomini prevedono i risultati nelle donne. La qualità dello studio varia notevolmente — i campioni sono spesso piccoli, i protocolli per la preparazione e l'iniezione di PRP sono incoerenti tra gli studi, e diverse revisioni descrivono la qualità complessiva delle prove come bassa. La ricerca sulla vitamina D mostra un'associazione con la caduta dei capelli ma non stabilisce se il trattamento di una carenza cambia gli esiti. Per una visione più ampia di come questi trattamenti si confrontano direttamente tra loro, il hair and nails archive e la pagina di sommario delle meta-analisi riuniscono i confronti diretti testa a testa esistenti finora.