La PCOS può causare la caduta dei capelli nelle donne?

Sì — la sindrome dell'ovaio policistico è una delle cause riconosciute dell'eccesso di androgeni, e l'eccesso di androgeni è un fattore che i medici sono istruiti a verificare nelle donne con assottigliamento dei capelli sul cuoio capelluto. Ma le prove dell'archivio sul trattamento della caduta dei capelli correlata alla PCOS sono scarse: la maggior parte degli studi ha misurato l'irsutismo (eccesso di peli corporei o facciali) e i livelli ormonali, non la caduta del cuoio capelluto, quindi non si dovrebbe presumere che i due rispondano allo stesso modo.

Quale sia effettivamente il collegamento

Un rapporto del comitato dell'Androgen Excess and PCOS Society descrive l'alopecia androgenetica femminile (FPHL) come una condizione distinta — diradamento concentrato al centro del cuoio capelluto, con l'attaccatura frontale di solito conservata — e afferma che in ogni donna che presenta questo pattern, controllare l'eccesso di androgeni è considerato necessario (revisione sistematica, 2020".) Lo stesso rapporto è attento a sottolineare che l'inverso non è automatico: la caduta dei capelli da sola, senza livelli elevati di androgeni, non deve essere trattata come un segno di iperandrogenismo. Quindi la relazione va in una sola direzione chiara — la PCOS, come causa dell'eccesso di androgeni, rientra nell'elenco delle cose da escludere quando i capelli del cuoio capelluto si assottigliano — ma non ogni caso di FPHL significa PCOS, e non ogni donna con PCOS perderà i capelli del cuoio capelluto."

A cosa guardavano effettivamente gli studi sul trattamento

È qui che le prove diminuiscono considerevolmente. Una grande parte degli studi su PCOS nell'archivio sono stati costruiti attorno ai punteggi di irsutismo (la scala di Ferriman-Gallwey, che valuta i peli del corpo e del viso) piuttosto che la densità dei capelli del cuoio capelluto. La vitamina E combinata con omega-3 o magnesio ha ridotto modestamente i punteggi di irsutismo in un'analisi aggregata di dieci studi, insieme a cambiamenti nei marcatori del colesterolo, ma non ha avuto effetto sui livelli ormonali stessi (revisione sistematica, 2022). La vitamina D più un probiotico ha ridotto sia il testosterone che i punteggi di irsutismo in dodici settimane in un piccolo studio di sessanta donne ( controllato studio, 2019). L'integrazione di cromo ha ridotto l'irsutismo e la prevalenza dell'acne in un altro piccolo studio, ma ha lasciato invariati i livelli ormonali (trial controllato, 2017). Curcumina ha abbassato un androgeno (DHEA) e la glicemia a digiuno nel corso di dodici settimane, misurati ancora attraverso il punteggio di irsutismo piuttosto che la caduta dei capelli del cuoio capelluto (trial controllato, 2021).

Solo uno studio nell'archivio ha misurato direttamente l'alopecia. Una sperimentazione dell'integrazione di magnesio in sessantaquattro donne con PCOS ha valutato la perdita di capelli del cuoio capelluto utilizzando la Sinclair Scale, insieme a sanguinamenti anomali, qualità della vita e acne. Il magnesio ha migliorato diverse misure della qualità della vita ma non ha prodotto alcun cambiamento significativo nell'alopecia, nell'acne o nei modelli di sanguinamento (studio controllato, 2022). Questo è l'unico risultato diretto dei capelli del cuoio capelluto che questo archivio contiene per un intervento specifico per PCOS, ed è stato un risultato nullo.

E i trattamenti a base di ormoni?

Gli studi che confrontano lo spironolattone (un anti-androgeno) con la metformina, o la combinazione dei due, hanno costantemente mostrato riduzioni maggiori dell'irsutismo e degli androgeni circolanti con i regimi contenenti spironolattone (trial controllato, 2017, studio controllato, 2014). Questi risultati riguardano i peli del corpo e del viso e i livelli ormonali, non la ricrescita del cuoio capelluto misurata, quindi non possono essere letti direttamente come prova della perdita di capelli del cuoio capelluto. Chiunque valuti queste opzioni in modo più dettagliato può trovare il confronto più completo su spironolattone o metformina per i sintomi della PCOS e su combinazione di pillole anticoncezionali con spironolattone per l'eccesso di peli utili punti di partenza, anche se ancora una volta, il risultato misurato lì è l'irsutismo, non la densità del cuoio capelluto.

Dove si trova invece l'evidenza del trattamento specifico del cuoio capelluto

Poiché gli studi su PCOS in questo archivio hanno raramente misurato la caduta dei capelli del cuoio capelluto come esito, l'evidenza più rilevante sul trattamento del diradamento stesso si trova altrove. Lo stesso rapporto dell'Androgen Excess and PCOS Society indica il minoxidil come trattamento iniziale per l'alopecia androgenetica femminile, con anti-androgeni o inibitori della 5-alfa-reduttasi aggiunti per i casi più gravi o guidati da ormoni (revisione sistematica, 2020) — le pagine dedicate su minoxidil e finasteride e dutasteride affrontano ciò che gli studi nella popolazione generale di FPHL hanno riscontrato per quelli. Domande più ampie sulla salute del cuoio capelluto, vitamine per la crescita e approcci topici sono raccolti in hair and nails archive, compresi esami separati su se vitamine per la crescita dei capelli o saw palmetto fare una differenza misurabile, e ciò che si sa di sieri antiossidanti per il cuoio capelluto.

Ciò che altre ricerche su PCOS non ci dicono qui

Diversi studi nell'archivio affrontano altri aspetti della PCOS — microbiota intestinale e rischio genetico (systematic review, 2024), interventi comportamentali per il peso e l'umore (systematic review, 2024), combinazioni di inositolo e vitamine per la ciclicità mestruale (studio di coorte, 2020), e uno studio caso-controllo sul rischio di cancro ovarico nelle donne con condizioni correlate agli androgeni (studio controllato, 2009). Nessuno di questi ha misurato la caduta dei capelli, quindi non possono essere utilizzati per rispondere a questa particolare domanda, anche se riguardano la stessa sindrome di base.

What's still unknown

L'archivio non contiene trial che hanno misurato la densità o la ricrescita dei capelli del cuoio capelluto come risultato primario del trattamento ormonale specifico per la PCOS — l'unico trial che ha valutato direttamente l'alopecia (magnesio) non ha riscontrato cambiamenti significativi. Se i trattamenti che migliorano l'irsutismo o abbassano gli androgeni circolanti si traducono anche in una ricrescita misurabile del cuoio capelluto nelle donne con PCOS non è qualcosa che questi studi erano progettati per mostrare. Il collegamento tra PCOS e assottigliamento del cuoio capelluto si basa sul fatto che l'eccesso di androgeni è una causa riconosciuta e controllabile dell'alopecia androgenetica femminile — non su prove di trial che il trattamento della PCOS la inverte.