El tratamiento del insomnio mejora la depresión, el pensamiento desadaptativo y la hiperactivación en mujeres posmenopáusicas: comparación de terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBTI), terapia de restricción del sueño y educación de higiene del sueño.

INTRODUCCIÓN: La depresión aumenta durante la menopausia, y los síntomas depresivos subclínicos aumentan el riesgo de depresión mayor. El insomnio es común entre las mujeres posmenopáusicas y aumenta el riesgo de depresión en esta población ya vulnerable. La evidencia reciente respalda la eficacia de la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCCI) para tratar el insomnio menopáusico, pero sigue sin estar claro si el tratamiento del insomnio también alivia los síntomas depresivos coexistentes y las características depresógenas. Este ensayo probó si la TCCI mejora los síntomas depresivos, el pensamiento maladaptativo y la hiperactivación somática en mujeres posmenopáusicas con insomnio; así como si la terapia de restricción del sueño (TRS), un componente único de la TCCI, es igualmente eficaz. MATERIALES Y MÉTODOS: Ensayo controlado aleatorizado de un solo sitio. 117 mujeres posmenopáusicas (56,34 ± 5,41 años) con insomnio crónico de inicio peri o posmenopáusico fueron aleatorizadas a tres condiciones de tratamiento: educación en higiene del sueño control (EHS), TRS y TCCI. Se realizaron evaluaciones ciegas al inicio, después del tratamiento y en el seguimiento de seis meses. RESULTADOS: La TCCI produjo reducciones moderadas a grandes en los síntomas depresivos, mientras que la TRS produjo reducciones moderadas pero no hasta seis meses después del tratamiento. Los efectos del tratamiento en el pensamiento maladaptativo fueron mixtos. Tanto la TCCI como la TRS produjeron grandes mejoras en las creencias disfuncionales sobre el sueño, pero influencias más débiles en la activación cognitiva presueño, la rumiación y la preocupación. La activación somática presueño mejoró considerablemente en el grupo TCCI y moderadamente en el grupo TRS. Las mejoras en la depresión, el pensamiento maladaptativo y la hiperactivación se vincularon con la mejora del sueño. La EHS no produjo efectos de tratamiento duraderos. CONCLUSIONES: La TCCI y la TRS reducen los síntomas depresivos, las creencias disfuncionales sobre el sueño y la hiperactivación somática presueño en mujeres posmenopáusicas, siendo la TCCI la que produce resultados superiores. A pesar de su énfasis cognitivo, la activación cognitiva no respondió fuerte o duraderamente a la TCCI. NOMBRE: Behavioral Treatment of Menopausal Insomnia: Sleep and Daytime Outcomes. URL: clinicaltrials.gov. REGISTRO: NCT01933295.