Was bedeutet komorbide Schlaflosigkeit?

Komorbide Insomnie bedeutet einfach Insomnie, die zusammen mit einer anderen Gesundheitsstörung auftritt, wie etwa Depression, Angststörung, chronische Schmerzen oder eine medizinische Erkrankung, anstatt isoliert. Die hier dargestellte Forschung zeigt, dass die Behandlung der Insomnie in diesen Fällen sowohl den Schlaf als auch – in unterschiedlichem Ausmaß – die begleitende Erkrankung verbessern kann (systematische Übersicht, 2015).

Was "komorbid" hier eigentlich bedeutet

In einfachen Worten beschreibt komorbide Insomnie eine Situation, in der Schlafstörung und eine andere Erkrankung zusammen vorhanden sind und die beiden als interagierend verstanden werden, anstatt nebeneinander unabhängig zu bestehen. Dies unterscheidet sich von dem, was Forscher primäre oder nicht-komorbide Insomnie nennen, wobei Schlaf das einzige zu behandelnde Problem ist. Eine große Metaanalyse von 37 Studien untersuchte speziell Insomnie, die zusammen mit psychiatrischen und medizinischen Erkrankungen auftritt, und stellte fest, dass Menschen, die eine kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (CBT-I) erhielten, mehr als dreimal so wahrscheinlich eine Remission der Insomnie erreichten wie diejenigen in Vergleichsbedingungen (36,0% gegenüber 16,9%) (systematische Übersicht, 2015). Die gleiche Übersichtsarbeit fand Verbesserungen nicht nur im Schlaf selbst, sondern auch in der begleitenden Erkrankung, wobei dieser Effekt jedoch bei psychiatrischen Erkrankungen geringer und konsistenter war als bei medizinischen Erkrankungen (systematische Übersicht, 2015).

Hilft die Behandlung der Insomnie bei der anderen Erkrankung

Die Evidenz hier ist gemischt, aber aussagekräftig. Bei Menschen mit sowohl Insomnie als auch Major-Depression fand eine Studie heraus, dass frühe Verbesserungen bei insomniebezogenen Messgrößen, wie etwa Schlafanstrengung und Überzeugungen über Schlaf, bessere langfristige Depressionsverlauf nach Behandlungsbeginn vorhersagten (kontrollierte Studie, 2019). Eine Studie bei aktiven Militärangehörigen ergab, dass CBT-I nicht nur den Schlaf, sondern auch Müdigkeit und allgemeine psychische Gesundheitswerte verbesserte, zeigte jedoch keinen messbaren zusätzlichen Effekt auf Depressions-, Angststörungs- oder PTBS-Schweregrad über das hinaus, was in der Kontrollgruppe im Laufe der Zeit geschah (kontrollierte Studie, 2019). Eine systematische Übersichtsarbeit über ältere Erwachsene mit Depression und Angststörung fand ähnlich konstante Verringerungen der Schlafstörung mit CBT-Ansätzen, konnte aber nicht eindeutig feststellen, ob die Ausrichtung auf Schlaf oder die direkte Ausrichtung auf die Stimmungssymptome wirksamer war (systematischer Review, 2022). Für einen umfassenderen Überblick über diese Frage, hilft die behandlung von schlaflosigkeit, wenn ich auch angststörung oder depression habe wird dies ausführlicher behandelt.

Schlaflosigkeit, die mit körperlichen Erkrankungen vorliegt, wurde ebenfalls untersucht. Bei älteren Erwachsenen mit Arthrose-Schmerzen und Schlaflosigkeit ergab eine große Studie (2011 Teilnehmer in der gesamten Studie), dass eine KVT, die Schmerz- und Schlaflosigkeitsbehandlung kombinierte, die Schweregrad der Schlaflosigkeit verringerte und die Schlafeffizienz stärker verbesserte als nur Aufklärung oder Schmerztherapie allein, obwohl sich der Schmerzgrad zwischen den Gruppen nach neun Monaten nicht signifikant unterschied (kontrollierte Studie, 2013). Eine Nachverfolgung derselben Studie ergab, dass diese Schlafvorteile bei 18 Monaten für die gesamte Gruppe nicht aufrechterhalten wurden, aber eine Post-hoc-Analyse deutete darauf hin, dass Personen mit schwereren Schmerzen und Schlaflosigkeit zu Beginn eher den Vorteil behielten (kontrollierte Studie, 2014).

Welche Behandlungen wurden speziell für Schlaflosigkeit mit Komorbiditäten getestet

KVT-I ist der am meisten untersuchte Ansatz hier. Eine 2024er Netzwerk-Metaanalyse von 241 Studien (31.452 Teilnehmer), die Schlaflosigkeit sowohl mit als auch ohne andere Erkrankungen einschloss, ergab, dass bestimmte Komponenten, kognitive Umstrukturierung, "Third-Wave"-Techniken, Schlafbeschränkung und Reizkontrollen, die persönlich durchgeführt wurden, mit den besten Remissionsraten verbunden waren, während Standard-Schlafhygiene-Aufklärung wenig hinzufügte und Entspannungstechniken allein möglicherweise kontraproduktiv erschienen (systematische Übersichtsarbeit, 2024). Dies entspricht dem allgemeineren Bild, das in Was umfasst CBT für Schlaflosigkeit tatsächlich.

Bei Medikamenten ist das Bild speziell für Komorbiditätsfälle weniger geklärt. Eine Übersicht von Melatonin über 24 Studien ergab, dass es nicht signifikant wirksam für Schlaflatenz, Gesamtschlafzeit oder Schlafeffizienz bei Erwachsenen mit chronischer Schlaflosigkeit insgesamt war, aber unter der kleinen Anzahl von Studien speziell zu Schlaflosigkeit mit Komorbiditäten verbesserte es die Schlaflatenz über alle Altersgruppen, obwohl dies auf begrenzten Daten beruhte, nur einer Erwachsenenstudie (systematischer Review, 2022). Eine Überprüfung von Nicht-Benzodiazepinen, Nicht-Z-Medikamenten bei über 65-Jährigen ohne psychiatrische oder neurologische Komorbiditäten (also eine engere Gruppe als "komorbide Schlaflosigkeit" im weiteren Sinne) fand vorläufige Unterstützung für Suvorexant, Doxepin und möglicherweise Ramelteon, während Melatonin, Paroxetin, Diphenhydramin, Tiagabin und Baldrian keinen eindeutigen Nutzen zeigten (systematische Überprüfung, 2020). Dies verbindet sich mit der breiteren Frage von was ist das beste medikament bei langfristiger schlaflosigkeit.

Eine Übersichtsarbeit über komplementäre und alternative Behandlungen, die Studien zu Schlaflosigkeit mit oder ohne Komorbiditäten abdeckte, fand eine gewisse Unterstützung für Akupunktur, wiederholte transkranielle Magnetstimulation und Geist-Körper-Praktiken bei subjektiven Schlafmaßen, obwohl die Auswirkungen auf objektive Schlafmaßen unklar waren und die Gesamtqualität der zugrunde liegenden Studien als niedrig bewertet wurde (systematische Übersichtsarbeit, 2024). Eine kleine Studie, die rTMS mit dem Antidepressivum Agomelatin bei Personen mit leichter bis mittelschwerer depressiver Störung und komorbider Schlaflosigkeit kombinierte, fand Verbesserungen der Schlafqualität und Depressionswerte im Vergleich zu Scheinbehandlung, obwohl die Stichprobe klein und die Nachbeobachtung kurz war (controlled trial, 2023).

Was uns das nicht sagt

Das Archiv enthält keine Evidenz für komorbide Schlaflosigkeit speziell bei Frauen in der Lebensmitte oder darüber hinaus, noch darüber, wie hormonelle Veränderungen im Zusammenhang mit der Menopause in diese Überschneidungen einfließen könnten. Mehrere der Studien hier definieren "komorbid" breit (jede psychiatrische oder medizinische Erkrankung), was bedeutet, dass Ergebnisse für eine Paarung, sagen wir Schlaflosigkeit und Osteoarthrose, möglicherweise nicht auf eine andere, sagen wir Schlaflosigkeit und Angst, übertragen werden. Die Evidenz zur Medikation speziell für komorbide Schlaflosigkeit ist dünner als die Evidenz auf CBT-I, und mehrere Übersichtsarbeiten weisen darauf hin, dass die Gesamtqualität der Studien begrenzt ist. Für einen breiteren Überblick darüber, wie Schlaf, Stimmung und Tagesfunktion zusammenhängen, die Schlaf, Energie und das Gehirn Archiv und die Seite auf nicht-medikamentöse Behandlungen von Insomnie decken verwandtes Gebiet ab, das hier nicht erfasst wird.