Qu'est-ce que l'insomnie comorbide signifie ?

L'insomnie comorbide signifie simplement que l'insomnie survient parallèlement à une autre condition de santé, telle que la dépression, l'anxiété, la douleur chronique ou une maladie médicale, plutôt que seule. La recherche présentée ici montre que traiter l'insomnie dans ces cas peut améliorer à la fois le sommeil et, à des degrés variables, la condition qui l'accompagne (revue systématique, 2015).

Ce que « comorbide » signifie réellement ici

En termes simples, l'insomnie comorbide décrit une situation où la difficulté à dormir et une autre condition sont présentes ensemble, et les deux sont comprises comme interagissant plutôt que de coexister sans rapport l'une avec l'autre. C'est différent de ce que les chercheurs appellent l'insomnie primaire ou non-comorbide, où le sommeil est le seul problème traité. Une grande méta-analyse de 37 essais a examiné spécifiquement l'insomnie survenant parallèlement à des conditions psychiatriques et médicales et a constaté que les personnes recevant une thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) étaient plus de trois fois plus susceptibles d'atteindre une rémission de l'insomnie que celles dans les groupes de comparaison (36,0 % par rapport à 16,9 %) (revue systématique, 2015). Le même examen a trouvé des améliorations non seulement dans le sommeil lui-même, mais aussi dans la condition qui l'accompagne, bien que cet effet soit plus faible et plus cohérent pour les conditions psychiatriques que pour les conditions médicales (revue systématique, 2015).

Le traitement de l'insomnie aide-t-il l'autre condition

Les preuves ici sont mitigées mais suggestives. Chez les personnes atteintes à la fois d'insomnie et de trouble dépressif majeur, un essai a constaté que les améliorations précoces dans les mesures liées à l'insomnie, telles que l'effort de sommeil et les croyances concernant le sommeil, prédisaient de meilleures trajectoires dépressives à long terme après le début du traitement (essai contrôlé, 2019). Un essai chez le personnel militaire actif a montré que la TCC-I a amélioré non seulement le sommeil mais aussi la fatigue et les scores généraux de santé mentale, bien qu'elle n'ait pas montré d'effet supplémentaire mesurable sur la sévérité des symptômes de dépression, d'anxiété ou de TSPT au-delà de ce qui s'est produit dans le groupe témoin au fil du temps (essai contrôlé, 2019). Un examen systématique des personnes âgées atteintes de dépression et d'anxiété a également trouvé des réductions cohérentes de la perturbation du sommeil avec les approches cognitivo-comportementales, bien qu'il n'ait pas pu établir clairement si le ciblage du sommeil ou le ciblage direct des symptômes de l'humeur était plus efficace (examen systématique, 2022). Pour un examen plus approfondi de cette question, le traitement de l'insomnie aide-t-il si j'ai aussi de l'anxiété ou une dépression l'couvre en plus de profondeur.

L'insomnie comorbide avec des conditions physiques a également été étudiée. Chez les personnes âgées atteintes de douleur arthrosique et d'insomnie, un grand essai (2011 participants dans l'ensemble de l'étude) a constaté que la TCC combinant le traitement de la douleur et de l'insomnie réduisait la sévérité de l'insomnie et améliorait l'efficacité du sommeil plus que l'éducation seule ou la thérapie axée sur la douleur seule, bien que la sévérité de la douleur ne différait pas significativement entre les groupes à neuf mois (essai contrôlé, 2013). Un suivi du même essai a constaté que ces bénéfices de sommeil n'ont pas été maintenus à 18 mois pour l'ensemble du groupe, mais l'analyse post-hoc a suggéré que les personnes ayant une douleur plus sévère et une insomnie au départ étaient plus susceptibles de conserver le bénéfice (essai contrôlé, 2014).

Quels traitements ont été testés spécifiquement pour l'insomnie comorbide

La TCC-I est l'approche la plus étudiée ici. Une méta-analyse en réseau de 2024 portant sur 241 essais (31 452 participants) incluant l'insomnie à la fois avec et sans autres conditions a constaté que certains composants, la restructuration cognitive, les techniques de « troisième vague », la restriction du sommeil et le contrôle du stimulus, dispensés en personne, étaient associés aux meilleurs taux de rémission, tandis que l'éducation standard en matière d'hygiène du sommeil ajoutait peu et les techniques de relaxation seules semblaient potentiellement contre-productives (revue systématique, 2024). Cela s'aligne avec le tableau plus général décrit dans qu'implique vraiment la TCC pour l'insomnie.

Pour la médication, le tableau est moins clair spécifiquement pour les cas comorbides. Un examen de la mélatonine dans 24 essais a constaté qu'elle n'était pas significativement efficace pour la latence d'endormissement, le temps de sommeil total ou l'efficacité du sommeil chez les adultes atteints d'insomnie chronique en général, mais parmi le petit nombre d'études spécifiquement sur l'insomnie comorbide, elle a amélioré la latence d'endormissement dans tous les groupes d'âge, bien que cela soit basé sur des données limitées, un seul essai chez l'adulte (examen systématique, 2022). Un examen des médicaments non-benzodiazépines, non-Z chez les personnes de plus de 65 ans sans comorbidités psychiatriques ou neurologiques (donc un groupe plus restreint que l'« insomnie comorbide » plus largement) a trouvé un soutien préliminaire pour le suvorexant, la doxépine et possiblement le rameltéon, tandis que la mélatonine, la paroxétine, la diphénhydramine, la tiagabine et la valériane n'ont montré aucun bénéfice clair (examen systématique, 2020). Cela se connecte à la question plus large de quel est le meilleur médicament pour l'insomnie chronique.

Un examen parapluie des traitements complémentaires et alternatifs, couvrant des études sur l'insomnie avec ou sans comorbidités, a trouvé un certain soutien pour l'acupuncture, la stimulation magnétique transcrânienne répétée et les pratiques esprit-corps sur les mesures subjectives du sommeil, bien que les effets sur les mesures objectives du sommeil aient été inconclusifs, et la qualité globale des études sous-jacentes a été évaluée comme faible (revue systématique, 2024). Un petit essai combinant la rTMS avec l'antidépresseur agomélarine chez les personnes atteintes d'un trouble dépressif léger à modéré et d'une insomnie comorbide a trouvé des améliorations de la qualité du sommeil et des scores de dépression par rapport à la stimulation factice, bien que l'échantillon soit petit et le suivi court (essai contrôlé, 2023).

Ce que cela ne nous dit pas

L'archive ne contient pas de preuves sur l'insomnie comorbide spécifiquement chez les femmes d'âge moyen ou au-delà, ni sur la façon dont le changement hormonal lié à la ménopause pourrait influencer ces chevauchements. Plusieurs des études ici définissent « comorbide » largement (toute condition psychiatrique ou médicale), ce qui signifie que les résultats pour un appariement, par exemple l'insomnie et l'arthrose, peuvent ne pas se transférer à un autre, par exemple l'insomnie et l'anxiété. La preuve sur les médicaments pour l'insomnie comorbide spécifiquement est plus minces que la preuve sur la TCC-I, et plusieurs examens notent que la qualité globale des essais est limitée. Pour une vue plus large de la façon dont le sommeil, l'humeur et la fonction diurne se connectent, le sommeil, énergie et cerveau «les archives et la page sur traitements non pharmacologiques de l'insomnie couvrent un terrain connexe non capturé ici.