Was ist Schlafrestriktionstherapie gegen Schlaflosigkeit?

Schlafbeschränkungstherapie (oft abgekürzt als SRT) ist eine Verhaltenstherapie bei Insomnie, die die Zeit im Bett auf ungefähr die tatsächlich verschlafene Zeit begrenzt und sie dann allmählich erhöht, wenn der Schlaf sich verbessert. Sie ist eine der Kernkomponenten der kognitiven Verhaltenstherapie bei Insomnie (CBT-I), und Studien zeigen, dass sie zu großen Verbesserungen in der Schwere der Insomnie und der Schlafkontinuität führt, auf einer ähnlichen Ebene wie die vollständige multikomponentige CBT-I, zumindest kurzfristig (systematischer Review, 2021).

Wie es funktioniert und was es bewirken soll

Die Idee hinter der SRT ist, dass das zu lange Liegen im Bett im Verhältnis zur tatsächlich geschlafenen Zeit den Schlaftrieb schwächt und die Nacht mit Wachheit ausdehnt. Durch die Verkürzung der Zeit im Bett baut sich der Schlafdruck auf, was den Schlaf konsolidierter und effizienter machen soll. Eine Überprüfung der mechanistischen Studien fand konsistente Evidenz für reduzierte Zeit im Bett und kürzere Zeit zum Einschlafen während der Behandlung, und einige Evidenz für reduzierte Erregung und weniger Nacht-zu-Nacht-Variabilität, aber die Studien waren oft nicht dazu ausgelegt, Mechanismen direkt zu testen, und es gab keine Evidenz dafür, dass die SRT funktioniert, indem sie den zirkadianen Rhythmus des Körpers verschiebt (systematische Übersicht, 2019). Mit anderen Worten: Etwas in diesem Prozess verändert den Schlafdruck und die Stabilität, aber genau warum es funktioniert, wird immer noch erforscht.

Funktioniert es tatsächlich und wie gut

Eine Metaanalyse von acht randomisierten kontrollierten Studien ergab, dass die SRT im Vergleich zu inaktiven oder minimal aktiven Kontrollbedingungen zu großen Verbesserungen in der Schwere der Insomnie, der Schlafeffizienz, der Zeit zum Einschlafen und der Zeit führte, die wach verbracht wird, nachdem man eingeschlafen ist. Die Gesamtschlafdauer selbst nahm nicht zu (systematischer Review, 2021). Eine große Komponenten-Netzwerk-Metaanalyse von 241 Studien identifizierte Schlafbeschränkung als eines der Elemente, die sinnvoll zu einer Remission der Insomnie beitragen, zusammen mit kognitiver Umstrukturierung, Reizschutz und bestimmten "Third-Wave"-Techniken, während Schlafhygiene-Aufklärung allein nicht als essentiell befunden wurde und Entspannungstraining, wenn überhaupt, mit leicht schlechteren Ergebnissen in dieser Analyse verbunden war (systematische Übersichtsarbeit, 2024). Eine verwandte Überprüfung der American Academy of Sleep Medicine listet auch die Schlafbeschränkungstherapie unter den Verhaltenstherapien mit Evidenz auf, die ihre Verwendung bei chronischer Insomnie unterstützt (systematischer Review, 2021).

Als Teil der CBT-I im Vergleich zu ihrer eigenständigen Anwendung

Schlafbeschränkung wird normalerweise als ein Element der vollständigen CBT-I durchgeführt, aber mehrere Studien haben sie als eigenständige Behandlung getestet. Bei postmenopausalen Frauen mit chronischer Insomnie fand eine Studie, die vollständige CBT-I, Schlafbeschränkungstherapie allein und Schlafhygiene-Schulung verglich, dass sowohl CBT-I als auch SRT allein depressive Symptome und dysfunktionale Überzeugungen über Schlaf reduzierten, wobei CBT-I die größeren und schnelleren Effekte hervorbrachte; die Auswirkung von SRT auf depressive Symptome zeigte sich erst sechs Monate nach der Behandlung deutlich. Schlafhygiene-Schulung allein führte zu keinem anhaltenden Nutzen (kontrollierte Studie, 2020). Eine umfassendere Metaanalyse von Studien zur Einzelkomponenten-SRT mit knapp über tausend Teilnehmern zeigte eine moderate Verbesserung der depressiven Symptome nach der Behandlung und einen kleineren, aber immer noch vorhandenen Effekt bei der Nachuntersuchung, obwohl die Autoren anmerkten, dass die meisten dieser Studien ein hohes Verzerrungsrisiko aufwiesen und keine speziell bei Menschen mit diagnostizierter depressiver Störung durchgeführt worden waren (systematische Übersichtsarbeit, 2024). Dies verbindet sich mit einer breiteren Frage, die an anderer Stelle im Archiv behandelt wird, ob Schlafverbesserung bei der Linderung von Depressionen hilft.

Bei älteren Erwachsenen ergab eine Überprüfung verhaltensbasierter Komponenten, dass Schlafbeschränkung und Stimulus-Kontrolle beide Verbesserungen bewirkten, wenn sie allein angewendet wurden, aber multikomponentale Ansätze, die beide kombinieren, führten zu größeren Effekten beim selbstberichteten Schlaf; objektive Messungen durch Aktigraphie oder Schlaflabor-Aufzeichnungen zeigten kleinere oder keine Veränderung (systematischer Review, 2023).

Warum die Verkürzung der Bettzeit nicht immer hilft

Die Verkürzung der Bettzeit ist der Mechanismus, auf den sich SRT stützt, aber sie ist nicht automatisch die ganze Antwort auf Insomnie, und das Archiv ist Artikel darüber, warum die Verkürzung der Bettzeit Schlaflosigkeit nicht immer behebt geht näher darauf ein. Auch die Einhaltung ist wichtig: Eine systematische Übersicht der Einhaltung von KVT-I ergab, dass besserer Schlaf vor und nach den Sitzungen, mehr psychosoziale Unterstützung, größeres Vertrauen in den Ansatz und weniger unproduktive Überzeugungen über Schlaf mit der Fortsetzung des Programms verbunden waren, obwohl der Zusammenhang zwischen Einhaltung und Ergebnis in den Studien inkonsistent war und auf sehr unterschiedliche Weise gemessen wurde (systematischer Review, 2022).

Wie es sich mit anderen Ansätzen vergleicht

Meta-Analysen der vollständigen KVT-I, die typischerweise Schlafbeschränkung mit Stimuluskontrolle, kognitiver Therapie und manchmal Entspannung oder Schlafhygiene kombiniert, zeigen klinisch bedeutsame Verbesserungen bei Schlafbeginn-Latenz, Zeit wach während der Nacht und Schlafeffizienz, die sich bei Erwachsenen mit chronischer Schlaflosigkeit über die Zeit hinweg aufrechterhalten (systematische Übersicht, 2015). KVT-I hat auch einen Nutzen bei Schlafstörungen gezeigt, die zusammen mit psychiatrischen oder medizinischen Erkrankungen auftreten, mit stärkeren Effekten auf der psychiatrischen Seite (systematische Übersicht, 2015). Wenn Schlafprobleme mit breiteren Mustern von Stress oder Tagesenergie verflochten sind, die umfassendere Sammlung des Archivs zu Schlaf, Energie und Gehirn und der Artikel über ob körperliche Bewegung Stresshormone senkt und den Schlaf verbessert könnten relevante Ausgangspunkte sein.

Was das Archiv nicht hat

Keine der Studien hier vergleicht die Schlafbeschränkungstherapie direkt mit Nahrungsergänzungsmitteln wie Melatonin, Magnesium oder Ashwagandha, daher kann keine Aussage darüber gemacht werden, wie sie sich dagegen abheben (ihre eigenen Nachweise sind separat auf den Seiten des Archivs zusammengefasst Melatonin, Magnesium und Ashwagandha). Die hier eingeschlossenen Studien konzentrieren sich nicht speziell auf Frauen in der Lebensmitte, außer einer postmenopausalen Studie, daher ist es aus diesen Belegen nicht möglich zu sagen, wie SRT in der gesamten Altersspanne und Lebensphasen funktioniert oder wie lange die Vorteile über ein paar Monate bis ein Jahr hinaus anhalten. Die mechanistische Übersicht zeigte auch, dass die Studien hinter SRT oft von schlechter methodologischer Qualität waren, was bedeutet, dass die zugrunde liegenden Gründe für ihre Wirksamkeit besser als eine offene Frage dokumentiert sind als als eine geklärte Erklärung.