Hormontherapie in den postmenopausalen Jahren: Berücksichtigung von Nutzen und Risiken in der klinischen Praxis.

HINTERGRUND: Wechseljahresbeschwerden können sehr belastend sein und das persönliche und soziale Leben einer Frau erheblich beeinträchtigen. Es wird immer deutlicher, dass das Nichttreffen von belastenden Symptomen in der Lebensmitte zu einer verminderten Lebensqualität, verminderter Arbeitsproduktivität und möglicherweise insgesamt beeinträchtigter Gesundheit führen kann. Die Hormontherapie (HT) zur Linderung von Wechseljahresbeschwerden ist in den letzten zwei Jahrzehnten sehr umstritten gewesen. Anfang des Jahrhunderts wurde ein Schatten auf die Verwendung von HT geworfen, weil Bedenken hinsichtlich des kardiovaskulären und zerebrovaskulären Risikos sowie des Brustkrebses bestanden, die nach der Veröffentlichung einer großen randomisierten placebokontrollierten Studie entstanden. Ergebnisse einer Subanalyse der Studiendaten und erweiterte Nachbeobachtungsstudien sowie andere modernere klinische Studien und Beobachtungsstudien haben neue Erkenntnisse über die Auswirkungen von HT geliefert. ZIEL UND BEGRÜNDUNG: Das Ziel des folgenden Artikels ist es, die bedeutsamste klinische Literatur über die Auswirkungen von Hormonen bei postmenopausalen Frauen zu bewerten und die Vorteile und Risiken von HT zur Linderung von Wechseljahresbeschwerden zu berichten. SUCHMETHODEN: Eine PubMed-Suche nach klinischen Studien wurde unter Verwendung der folgenden Begriffe durchgeführt: Östrogene, Gestagene, Bazedoxifen, Tibolon, selektive Östrogenrezeptormodulatoren, gewebeselektiver Östrogenrezeptorkomplex, Androgene und Menopause. ERGEBNISSE: HT ist eine wirksame Behandlung für belastende vasomotorische Wechseljahresbeschwerden, urogenitales Syndrom und die Vorbeugung von osteoporotischen Frakturen. Frauen sollten sich bewusst sein, dass mit der Langzeitanwendung von Östrogen-Gestagen ein kleines erhöhtes Schlaganfallrisiko besteht, das über die Jahre andauert, sowie ein Brustkrebsrisiko. Gesunde Frauen, die HT bald nach der Menopause beginnen, werden jedoch wahrscheinlich mehr Nutzen als Schaden aus der Behandlung ziehen. HT kann belastende Symptome verbessern und gleichzeitig Ausgleichsvorteile wie Verringerung des kardiovaskulären Risikos, eine Zunahme der Knochenmineraldichte und eine Verringerung des Knochenfrakturrisikos bieten. Darüber hinaus ist eine Verringerung des Darmkrebsrisikos bei Frauen, die mit Östrogen-Gestagen-Therapie behandelt werden, erreichbar, und es wurde eine insgesamt, aber nicht signifikante Verringerung der Sterblichkeit bei Frauen beobachtet, die mit konjugierten Pferdeöstrogenen allein oder in Kombination mit Östrogen-Gestagen-Therapie behandelt wurden. Wenn möglich, sollten transdermal verabreichte HT-Wege bevorzugt werden, da diese die geringsten Auswirkungen auf die Gerinnung haben. Bei kombinierter Behandlung sollte natürliches Progesteron bevorzugt werden, da es nicht über die antiapoptotischen Eigenschaften anderer Gestagene auf Brustzellen verfügt. Bei Beginn von HT sollten niedrige Dosen verwendet und schrittweise erhöht werden, bis eine wirksame Symptomkontrolle erreicht ist. Sofern keine Kontraindikationen auftreten, können Patientinnen HT so lange fortsetzen, wie die Vorteile die Risiken überwiegen. Eine regelmäßige Neubewertung des Gesundheitszustands der Frau ist erforderlich. Frauen mit vorzeitiger Menopause, die HT vor dem 50. Lebensjahr beginnen, scheinen den signifikantesten Vorteil in Bezug auf die Lebenserwartung zu haben. BREITERE IMPLIKATIONEN: Bei Frauen mit belastenden Wechseljahresbeschwerden sollte HT als eine der Säulen der Behandlung in Betracht gezogen werden. Klinische Praktiker sollten HT auf der Grundlage der Krankengeschichte, der körperlichen Merkmale und des aktuellen Gesundheitszustands der Patientin abstimmen, damit die Vorteile die Risiken überwiegen.