Terapia ormonale negli anni postmenopausali: considerazione dei benefici e dei rischi nella pratica clinica.

BACKGROUND: I sintomi della menopausa possono essere molto angoscianti e influenzare considerevolmente la vita personale e sociale di una donna. Sta diventando sempre più evidente che lasciare i sintomi fastidiosi non trattati nella mezza età può portare a un'alterazione della qualità della vita, a una ridotta produttività lavorativa e, possibilmente, a un peggioramento generale della salute. L'ormonoterapia (HT) per il sollievo dei sintomi della menopausa è stata oggetto di molte controversie negli ultimi due decenni. All'inizio del secolo, l'uso di HT è stato messo in discussione a causa della preoccupazione per i rischi cardiovascolari e cerebrovascolari e il cancro al seno, che è emersa in seguito alla pubblicazione di un ampio studio controllato con placebo randomizzato. I risultati di un'analisi secondaria dei dati dello studio e gli studi di follow-up prolungati, insieme ad altri studi clinici più moderni e studi osservazionali, hanno fornito nuove evidenze sugli effetti di HT. OBJECTIVE AND RATIONALE: L'obiettivo del seguente articolo è valutare la letteratura clinica più significativa sugli effetti degli ormoni nelle donne in postmenopausa e riferire i benefici e i rischi di HT per il sollievo dei sintomi della menopausa. SEARCH METHODS: È stata eseguita una ricerca Pubmed di studi clinici utilizzando i seguenti termini: estrogeni, progestinici, bazedoxifene, tibolone, modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni, complesso estrogeno tessuto-selettivo, androgeni e menopausa. OUTCOMES: HT è un trattamento efficace per i sintomi vasomotori fastidiosi della menopausa, la sindrome geniturinaria e la prevenzione delle fratture osteoporotiche. Le donne dovrebbero essere informate che c'è un piccolo aumento del rischio di ictus che tende a persistere nel corso degli anni, così come il rischio di cancro al seno con l'uso a lungo termine di estrogeno-progestinico. Tuttavia, le donne sane che iniziano HT poco dopo la menopausa probabilmente otterranno più benefici che danni dal trattamento. HT può migliorare i sintomi fastidiosi, conferendo al contempo benefici compensativi come la riduzione del rischio cardiovascolare, un aumento della densità minerale ossea e una riduzione del rischio di fratture ossee. Inoltre, una diminuzione del rischio di cancro del colon-retto è ottenibile nelle donne trattate con terapia estrogeno-progestinica, e una riduzione complessiva ma non significativa della mortalità è stata osservata nelle donne trattate con estrogeni equini coniugati da soli o combinati con terapia estrogeno-progestinica. Dove possibile, dovrebbero essere preferiti i percorsi transdermici di somministrazione di HT in quanto hanno il minore impatto sulla coagulazione. Con il trattamento combinato, il progesterone naturale dovrebbe essere favorito in quanto privo delle proprietà antapoptotiche di altri progestinici sulle cellule mammarie. Quando si inizia HT, dovrebbero essere utilizzate dosi basse e aumentate gradualmente fino a ottenere un controllo efficace dei sintomi. A meno che non sviluppino controindicazioni, i pazienti possono scegliere di continuare HT finché i benefici superano i rischi. La regolare rivalutazione dello stato di salute della donna è obbligatoria. Le donne con menopausa prematura che iniziano HT prima dei 50 anni sembrano avere il vantaggio più significativo in termini di longevità. WIDER IMPLICATIONS: Nelle donne con sintomi fastidiosi della menopausa, HT dovrebbe essere considerato uno dei pilastri del trattamento. I professionisti clinici dovrebbero personalizzare HT in base alla storia del paziente, alle caratteristiche fisiche e allo stato di salute attuale in modo che i benefici superino i rischi.