Nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis.

HINTERGRUND: Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen von Östrogen und anderen Hormonen zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden haben zu einer Nachfrage nach anderen Optionen geführt; jedoch sind die Wirksamkeit und Nebenwirkungen nichthormoneller Therapien unklar. ZIEL: Bewertung der Wirksamkeit und Nebenwirkungen nichthormoneller Therapien für Hitzewallungen in der Menopause durch Überprüfung veröffentlichter randomisierter kontrollierter Studien. DATENQUELLEN: MEDLINE (1966–Oktober 2005), PsycINFO (1974–Oktober 2005) und die Cochrane Controlled Clinical Trials Register Database (1966–Oktober 2005) wurden nach relevanten Studien durchsucht, die Daten zur Behandlung von Hitzewallungen in der Menopause mit einer oder mehreren nichthormonellen Therapien lieferten. STUDIENAUSWAHL: Alle in englischer Sprache veröffentlichten, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studien oraler nichthormoneller Therapien zur Behandlung von Hitzewallungen bei Frauen in der Menopause, die die Häufigkeit oder Schweregrad von Hitzewallungen gemessen und berichtet haben. DATENEXTRAKTION: Studien wurden identifiziert, Einschluss- und Ausschlusskriterien unterworfen und überprüft. Daten zu Teilnehmern, Interventionen und Ergebnissen wurden extrahiert und Studien wurden nach etablierten Kriterien auf Qualität bewertet. Eine Metaanalyse wurde für Therapien mit ausreichend vielen Studien durchgeführt, die Ergebnisse zur Häufigkeit von Hitzewallungen berichteten. DATENSYNTHESE: Von 4249 Abstracts erfüllten 43 Studien die Einschlusskriterien, einschließlich 10 Studien zu Antidepressiva, 10 Studien zu Clonidin, 6 Studien zu anderen verschreibungspflichtigen Medikamenten und 17 Studien zu Isoflavon-Extrakten. Die Anzahl der täglichen Hitzewallungen nahm gegenüber Placebo in Metaanalysen von 7 Vergleichen selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) ab (mittlere Differenz, –1,13; 95 %-Konfidenzintervall [KI], –1,70 bis –0,57), 4 Studien zu Clonidin (–0,95; 95 %-KI, –1,44 bis –0,47) und 2 Studien zu Gabapentin (–2,05; 95 %-KI, –2,80 bis –1,30). Die Häufigkeit wurde in der Metaanalyse von Studien zu Rotklee-Isoflavon-Extrakten nicht reduziert und die Ergebnisse waren gemischt für Soja-Isoflavon-Extrakte. Der Nachweis der Wirksamkeit anderer Therapien ist aufgrund der geringen Anzahl von Studien und ihrer Mängel begrenzt. Studien vergleichen verschiedene Therapien nicht direkt miteinander und die relative Wirksamkeit kann nicht bestimmt werden. SCHLUSSFOLGERUNG: Die Studien zu SSRIs oder SNRIs, Clonidin und Gabapentin liefern Belege für die Wirksamkeit; jedoch sind die Effekte geringer als bei Östrogen, es wurden nur wenige Studien veröffentlicht und die meisten weisen methodische Mängel auf, die Verallgemeinerbarkeit ist begrenzt und Nebenwirkungen und Kosten können die Anwendung bei vielen Frauen einschränken. Diese Therapien können für Frauen mit starken Symptomen, die Östrogen nicht einnehmen können, am hilfreichsten sein, sind aber keine optimalen Wahlmöglichkeiten für die meisten Frauen.