Nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis.

CONTESTO: La preoccupazione riguardante gli effetti avversi dell'estrogeno e di altri ormoni nel trattamento dei sintomi della menopausa ha portato alla ricerca di altre opzioni; tuttavia, l'efficacia e gli effetti avversi delle terapie non ormonali non sono chiari. OBIETTIVO: Valutare l'efficacia e gli effetti avversi delle terapie non ormonali per le vampate di calore in menopausa mediante la revisione di studi controllati randomizzati pubblicati. FONTI DI DATI: MEDLINE (1966-ottobre 2005), PsycINFO (1974-ottobre 2005) e il Cochrane Controlled Clinical Trials Register Database (1966-ottobre 2005) sono stati cercati per studi rilevanti che fornissero dati sul trattamento delle vampate di calore in menopausa utilizzando una o più terapie non ormonali. SELEZIONE DEGLI STUDI: Tutti gli studi pubblicati in lingua inglese, randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, di terapie non ormonali orali per il trattamento delle vampate di calore in donne in menopausa che misurassero e riferissero gli esiti della frequenza o della gravità delle vampate di calore. ESTRAZIONE DEI DATI: Gli studi sono stati identificati, sottoposti a criteri di inclusione ed esclusione, e recensiti. I dati sui partecipanti, gli interventi e gli esiti sono stati estratti e gli studi sono stati valutati per la qualità in base a criteri stabiliti. È stata condotta una meta-analisi per le terapie con un numero sufficiente di studi che riferivano gli esiti della frequenza delle vampate di calore. SINTESI DEI DATI: Da 4249 abstract, 43 studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione, inclusi 10 studi su antidepressivi, 10 studi su clonidina, 6 studi su altri farmaci prescritti e 17 studi su estratti di isoflavoni. Il numero di vampate di calore giornaliere è diminuito rispetto al placebo nelle meta-analisi di 7 confronti di inibitori della ricaptazione della serotonina selettivi (SSRI) o inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) (differenza media, -1,13; intervallo di confidenza al 95% [CI], -1,70 a -0,57), 4 studi sulla clonidina (-0,95; IC 95%, -1,44 a -0,47) e 2 studi sulla gabapentina (-2,05; IC 95%, -2,80 a -1,30). La frequenza non è stata ridotta nella meta-analisi degli studi sugli estratti di isoflavoni del trifoglio rosso e i risultati sono stati misti per gli estratti di isoflavoni di soia. L'evidenza dell'efficacia di altre terapie è limitata a causa del piccolo numero di studi e delle loro deficienze. Gli studi non confrontano diverse terapie direttamente e l'efficacia relativa non può essere determinata. CONCLUSIONE: Gli studi su SSRI o SNRI, clonidina e gabapentina forniscono evidenza di efficacia; tuttavia, gli effetti sono inferiori a quelli dell'estrogeno, sono stati pubblicati pochi studi e la maggior parte ha deficienze metodologiche, la generalizzabilità è limitata, e gli effetti avversi e il costo possono limitare l'uso per molte donne. Queste terapie possono essere più utili per le donne altamente sintomatiche che non possono assumere estrogeno ma non sono scelte ottimali per la maggior parte delle donne.