Niet-hormonale therapieën voor menopauzale hete flitsen: systematische review en metaanalyse.

CONTEXT: De bezorgdheid over de nadelige effecten van oestrogeen en andere hormonen voor de behandeling van menopauzale symptomen heeft geleid tot vraag naar andere opties; echter, de werkzaamheid en nadelige effecten van niet-hormonale therapieën zijn onduidelijk. DOEL: Het beoordelen van de werkzaamheid en nadelige effecten van niet-hormonale therapieën voor opvliegers in de menopauze door gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken te beoordelen. GEGEVENSBRONNEN: MEDLINE (1966-oktober 2005), PsycINFO (1974-oktober 2005) en de Cochrane Controlled Clinical Trials Register Database (1966-oktober 2005) werden doorzocht op relevante onderzoeken die gegevens bevatten over de behandeling van opvliegers in de menopauze met behulp van één of meer niet-hormonale therapieën. SELECTIE VAN ONDERZOEKEN: Alle Engelstalige, gepubliceerde, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde onderzoeken van orale niet-hormonale therapieën voor de behandeling van opvliegers bij menopauzale vrouwen die opvliegers-frequentie of ernst van symptomen maten en rapporteerden. GEGEVENSEXTRACTIE: Onderzoeken werden geïdentificeerd, onderworpen aan inclusie- en exclusiecriteria en beoordeeld. Gegevens over deelnemers, interventies en uitkomsten werden geëxtraheerd en onderzoeken werden beoordeeld op kwaliteit op basis van vastgestelde criteria. Een meta-analyse werd uitgevoerd voor therapieën met voldoende onderzoeken die resultaten voor opvliegers-frequentie rapporteerden. GEGEVENSSYNTHESE: Van 4249 abstracts voldeden 43 onderzoeken aan de inclusiiecriteria, inclusief 10 onderzoeken naar antidepressiva, 10 onderzoeken naar clonidine, 6 onderzoeken naar andere voorgeschreven geneesmiddelen en 17 onderzoeken naar isoflavoon-extracten. Het aantal dagelijkse opvliegers nam af vergeleken met placebo in meta-analyses van 7 vergelijkingen van selectieve serotonine-heropname-inhibitoren (SSRI's) of serotonine-noradrenaline-heropname-inhibitoren (SNRI's) (gemiddelde verschil, -1,13; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI], -1,70 tot -0,57), 4 onderzoeken naar clonidine (-0,95; 95% BI, -1,44 tot -0,47) en 2 onderzoeken naar gabapentine (-2,05; 95% BI, -2,80 tot -1,30). Frequentie was niet verminderd in meta-analyse van onderzoeken naar rode klaver isoflavoon-extracten en resultaten waren gemengd voor soja-isoflavoon-extracten. Bewijs voor de werkzaamheid van andere therapieën is beperkt vanwege het kleine aantal onderzoeken en hun tekortkomingen. Onderzoeken vergelijken verschillende therapieën niet direct met elkaar en relatieve werkzaamheid kan niet worden bepaald. CONCLUSIE: De SSRI's of SNRI's, clonidine en gabapentine-onderzoeken geven bewijs voor werkzaamheid; echter, de effecten zijn kleiner dan voor oestrogeen, er zijn weinig onderzoeken gepubliceerd en de meeste hebben methodologische tekortkomingen, generaliseerbaarheid is beperkt en bijwerkingen en kosten kunnen het gebruik voor veel vrouwen beperken. Deze therapieën kunnen het meest nuttig zijn voor sterk symptomatische vrouwen die geen oestrogeen kunnen gebruiken, maar zijn niet de optimale keuze voor de meeste vrouwen.