Which Interventions Are Effective in Treating Sleep Disturbances After THA or TKA? A Systematic Review.

HINTERGRUND: Schlechte Schlafqualität ist eine häufige Beschwerde nach Gelenkersatzoperationen (Total Joint Arthroplasty, TJA), und sie ist mit Berichten über höhere Schmerzen und schlechtere funktionelle Ergebnisse verbunden. Mehrere Interventionen wurden untersucht, um die Häufigkeit von postoperativen Schlafstörungen mit unterschiedlicher Wirksamkeit zu verringern. Eine Zusammenfassung der besten verfügbaren Evidenz zusammen mit einer Bewertung der Qualität dieser Studien ist erforderlich, um Ärzten eine wertvolle Perspektive zu bieten und zukünftige Forschung zu leiten. FRAGEN/ZIELE: In diesem systematischen Review haben wir gefragt: (1) Welche Wirksamkeit wird für die am häufigsten untersuchten Medikamente und nichtpharmakologischen Ansätze berichtet, und (2) was sind ihre Nebenwirkungen und berichteten Komplikationen? METHODEN: Dieser systematische Review wurde in Übereinstimmung mit den Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) -Richtlinien durchgeführt. Eine Suche mit einer Kombination aus kontrolliertem Vokabular und Schlüsselwörtern wurde unter Verwendung von Medline (Ovid), Embase (Ovid), Cochrane Central und Web of Science-Datenbanken von Datenbankbeginn bis 2023 durchgeführt, wobei die letzte Suche am 24. Oktober 2023 stattfand, um Studien zu identifizieren, die eine Schlafintervention auf die Auswirkung der von Patienten berichteten Schlafqualität nach THA oder TKA bewerteten. Die Einschlusskriterien waren klinische Studien, vergleichende Studien und Beobachtungsstudien bei erwachsenen Patienten, die sich einer primären TKA oder THA wegen Osteoarthritis unterzogen und validierte Schlaffragebogen zur Bewertung der Schlafqualität postoperativ ausfüllten. Wir schlossen Studien bei Patienten unter 18 Jahren, Patienten mit Schlafapnoe, TKA oder THA aufgrund von Trauma oder Erkrankungen außer Osteoarthritis, Revisions-TJA, Studien in anderen Sprachen als Englisch und Studien aus nicht indizierten Zeitschriften oder Preprint-Servern aus. Zwei Ermittler überprüften unabhängig 1535 Studien auf Ein- und Ausschlusskriterien und extrahierten Daten aus den eingeschlossenen Studien. Letztendlich wurden 14 Studien in diesen systematischen Review aufgenommen, darunter 12 randomisierte kontrollierte Studien und 2 prospektive vergleichende Studien. Insgesamt wurden 2469 Teilnehmer eingeschlossen, mit einem mittleren ± SD-Alter von 65 ± 7 Jahren und 38% Männer in Kontrollgruppen und 65 ± 7 Jahren und 39% Männer in Interventionsgruppen. Die verwendeten Schlafqualitätsfragebogen umfassten den Pittsburgh Sleep Quality Index, Self-Rating Scale of Sleep, 100-mm VAS - Sleep, Sleep Disturbance Numeric Rating Scale, Likert-Skalen und einen institutionell konzipierten Fragebogen. Die Qualitätsanalyse wurde unter Verwendung der Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal Checklist for Randomized Controlled Trials durchgeführt, wobei höhere Werte von 13 auf eine zuverlässigere Studie hindeuten, und der Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale for Cohort Studies, wobei höhere Werte von 9 auf eine zuverlässigere Studie hindeuten und Werte < 5 ein hohes Verzerrungsrisiko darstellen. Zwei der randomisierten kontrollierten Studien erreichten 12 von 13 Punkten, und die restlichen 10 erfüllten alle Kriterien der JBI-Checkliste. Beide vergleichenden Studien erreichten 5 von 9 möglichen Punkten der Newcastle-Ottawa-Skala. ERGEBNISSE: Melatonin und der selektive Cyclooxygenase-2-Inhibitor Rofecoxib erwiesen sich als vorteilhaft für die Schlafqualität in der ersten postoperativen Woche nach TJA. Rofecoxib wurde jedoch 2004 weltweit vom Markt genommen, da Bedenken hinsichtlich eines erhöhten Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse bestanden. Ein weiterer Cyclooxygenase-2-Inhibitor, Celecoxib, bleibt verfügbar. Keine andere Intervention zeigte einen klinischen Nutzen. Nebenwirkungen von Melatonin sind Schwindel, Kopfschmerzen, Parästhesien und Übelkeit, und es ist bei Patienten mit Leberversagen, Autoimmunerkrankungen oder bei Patienten, die Warfarin erhalten, kontraindiziert. Langzeitnebenwirkungen von Rofecoxib sind Hypertonie, Ödeme und kongestive Herzinsuffizienz, und es ist bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder bei Patienten, die Warfarin erhalten, kontraindiziert. Melatonin gilt als sicher bei älteren Patienten, aber es sollte mehr Vorsicht bei Rofecoxib walten gelassen werden. FAZIT: Aufgrund begrenzter Evidenz für die meisten der von uns untersuchten Interventionen können keine dieser Interventionen zur routinemäßigen Anwendung nach TJA empfohlen werden. Melatonin und Rofecoxib können bei einigen Patienten einen Nutzen für die Schlafqualität bieten, aber Ärzte müssen die Nebenwirkungen und Kontraindikationen verstehen, bevor sie diese Interventionen empfehlen. Darüber hinaus ist Rofecoxib nicht mehr kommerziell erhältlich. Weitere Untersuchungen sind gerechtfertigt, um die Wirksamkeit von Interventionen mit minimalen Nebenwirkungsprofilen zu bewerten, damit Anbieter eine informierte Entscheidung über Interventionen zur Schlafverbesserung nach TJA treffen können. EVIDENZEBENE: Ebene III, therapeutische Studie.