Quali interventi sono efficaci nel trattare i disturbi del sonno dopo THA o TKA? Una revisione sistematica.

BACKGROUND: La scarsa qualità del sonno è un reclamo comune dopo l'artroplastica articolare totale (TJA), ed è associata a rapporti di dolore più elevato e risultati funzionali peggiori. Diversi interventi sono stati investigati con l'intento di ridurre l'incidenza del disturbo del sonno postoperatorio con efficacia variabile. Un aggregato delle migliori evidenze disponibili, insieme a una valutazione della qualità di questi studi, è necessario per fornire una prospettiva preziosa ai medici e per indirizzare la ricerca futura. QUESTIONS/PURPOSES: In questa revisione sistematica, abbiamo chiesto: (1) Quale è l'efficacia segnalata dei farmaci più comunemente studiati e degli approcci non farmacologici, e (2) quali sono i loro effetti collaterali e le complicazioni segnalate? METHODS: Questa revisione sistematica è stata condotta in linea con le linee guida Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Una ricerca utilizzando una combinazione di vocabolario controllato e parole chiave è stata eseguita utilizzando i database Medline (Ovid), Embase (Ovid), Cochrane Central e Web of Science dall'inizio del database al 2023, con l'ultima ricerca avvenuta il 24 ottobre 2023, per identificare studi che hanno valutato un intervento sul sonno sull'effetto della qualità del sonno segnalata dal paziente dopo THA o TKA. I criteri di inclusione erano studi clinici, studi comparativi e studi osservazionali su pazienti adulti che hanno subito TKA o THA primaria per osteoartrosi e che hanno completato questionari validati sul sonno per valutare la qualità del sonno postoperatoria. Abbiamo escluso studi su pazienti più giovani di 18 anni, pazienti con apnea del sonno, TKA o THA a causa di trauma o condizioni diverse dall'osteoartrosi, TJA di revisione, studi in lingue diverse dall'inglese e studi da riviste non indicizzate o server di prestampa. Due investigatori hanno indipendentemente valutato 1535 studi per i criteri di inclusione ed esclusione e hanno estratto i dati dagli studi inclusi. Alla fine, 14 studi sono stati inclusi in questa revisione sistematica, inclusi 12 studi controllati randomizzati e 2 studi comparativi prospettici. Un totale di 2469 partecipanti è stato incluso, con un'età media ± SD di 65 ± 7 anni e il 38% di uomini nei gruppi di controllo e 65 ± 7 anni e il 39% di uomini nei gruppi di intervento. I questionari sulla qualità del sonno utilizzati includevano l'Indice di qualità del sonno di Pittsburgh, la Scala di auto-valutazione del sonno, VAS da 100 mm - Sonno, Scala numerica di disturbo del sonno, scale Likert e un questionario progettato istituzionalmente. L'analisi della qualità è stata eseguita utilizzando la Checklist di valutazione critica dell'Istituto Joanna Briggs (JBI) per studi controllati randomizzati, dove i punteggi più elevati di 13 hanno indicato uno studio più affidabile, e la Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale per studi di coorte, dove i punteggi più elevati di 9 hanno indicato uno studio più affidabile e i punteggi < 5 rappresentavano un alto rischio di bias. Due degli studi controllati randomizzati hanno ottenuto un 12 di 13, e i rimanenti 10 hanno soddisfatto ogni criterio della checklist JBI. Entrambi gli studi comparativi hanno ottenuto 5 di 9 punti possibili della scala Newcastle-Ottawa. RESULTS: La melatonina e l'inibitore della cicloossigenasi-2 selettivo rofecoxib si sono dimostrati fornire un beneficio clinicamente importante alla qualità del sonno entro la prima settimana postoperatoria dopo TJA. Tuttavia, rofecoxib è stato ritirato dal mercato a livello globale nel 2004 a causa di preoccupazioni riguardanti l'aumento del rischio di eventi cardiovascolari. Un altro inibitore della cicloossigenasi-2, celecoxib, rimane disponibile. Nessun altro intervento ha dimostrato un beneficio clinico. Gli effetti collaterali della melatonina includono vertigini, cefalea, parestesia e nausea, ed è controindicata nei pazienti con insufficienza epatica, condizioni autoimmuni, o che stanno ricevendo warfarin. Gli effetti avversi a lungo termine di rofecoxib includono ipertensione, edema e insufficienza cardiaca congestizia, ed è controindicato nei pazienti con insufficienza renale o che stanno ricevendo warfarin. La melatonina è considerata sicura nei pazienti anziani, ma maggiore cautela dovrebbe essere esercitata con rofecoxib. CONCLUSION: A causa di prove limitate a supporto della maggior parte degli interventi che abbiamo studiato, nessuno di questi interventi può essere raccomandato per l'uso routinario dopo TJA. La melatonina e rofecoxib possono fornire un beneficio alla qualità del sonno in alcuni pazienti, ma i medici devono comprendere gli effetti avversi e le controindicazioni prima di raccomandare questi interventi. Inoltre, rofecoxib non è più disponibile commercialmente. È garantita un'indagine futura per valutare l'efficacia degli interventi con profili di effetti collaterali minimi affinché i fornitori di assistenza siano in grado di prendere una decisione consapevole riguardo agli interventi per il miglioramento del sonno dopo TJA. LEVEL OF EVIDENCE: Level III, therapeutic study.