¿Qué intervenciones son efectivas en el tratamiento de los trastornos del sueño después de artroplastia total de cadera o rodilla? Una revisión sistemática.

ANTECEDENTES: La mala calidad del sueño es una queja común después de la artroplastia articular total (AAT), y se asocia con reportes de mayor dolor y peores resultados funcionales. Se han investigado varias intervenciones con la intención de reducir la incidencia de trastorno del sueño postoperatorio con eficacia variable. Se necesita un agregado de la mejor evidencia disponible, junto con una evaluación de la calidad de esos estudios, para proporcionar una perspectiva valiosa a los médicos y dirigir investigaciones futuras. PREGUNTAS/PROPÓSITOS: En esta revisión sistemática, preguntamos: (1) ¿Cuál es la eficacia reportada de los medicamentos más estudiados y los enfoques no farmacológicos, y (2) cuáles son sus efectos secundarios y complicaciones reportadas? MÉTODOS: Esta revisión sistemática se realizó de conformidad con las directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Se realizó una búsqueda utilizando una combinación de vocabulario controlado y palabras clave en las bases de datos Medline (Ovid), Embase (Ovid), Cochrane Central y Web of Science desde el inicio de la base de datos hasta 2023, siendo la última búsqueda el 24 de octubre de 2023, para identificar estudios que evaluaron una intervención del sueño sobre el efecto de la calidad del sueño reportada por el paciente después de ATC o ATR. Los criterios de inclusión fueron ensayos clínicos, estudios comparativos y estudios observacionales en pacientes adultos que se sometieron a ATR o ATC primaria por osteoartritis y que completaron cuestionarios de sueño validados para evaluar la calidad del sueño postoperatoriamente. Excluimos estudios en pacientes menores de 18 años, pacientes con apnea del sueño, ATR o ATC por trauma o condiciones distintas a la osteoartritis, AAT de revisión, estudios en idiomas distintos al inglés, y estudios de revistas no indexadas o servidores de preimpresión. Dos investigadores evaluaron de forma independiente 1535 estudios para los criterios de inclusión y exclusión y extrajeron datos de los estudios incluidos. Finalmente, 14 estudios fueron incluidos en esta revisión sistemática, incluyendo 12 ensayos controlados aleatorios y 2 estudios comparativos prospectivos. Se incluyeron un total de 2469 participantes, con una edad media ± DE de 65 ± 7 años y 38% hombres en grupos de control y 65 ± 7 años y 39% hombres en grupos de intervención. Los cuestionarios de calidad del sueño utilizados incluían el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh, Escala de Autoevaluación del Sueño, VAS de 100 mm - Sueño, Escala Numérica de Trastorno del Sueño, escalas de Likert, y un cuestionario diseñado institucionalmente. El análisis de calidad se realizó utilizando la Lista de Verificación de Evaluación Crítica de Ensayos Controlados Aleatorios del Instituto Joanna Briggs (JBI), donde puntuaciones más altas de 13 indicaban un estudio más confiable, y la Escala de Evaluación de Calidad de Newcastle-Ottawa para Estudios de Cohortes, donde puntuaciones más altas de 9 indicaban un estudio más confiable y puntuaciones < 5 representaban un alto riesgo de sesgo. Dos de los ensayos controlados aleatorios obtuvieron una puntuación de 12 de 13, y los 10 restantes cumplieron todos los criterios de la lista de verificación JBI. Ambos estudios comparativos obtuvieron 5 de 9 puntos posibles de la Escala de Newcastle-Ottawa. RESULTADOS: Se encontró que la melatonina y el inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 rofecoxib proporcionaban un beneficio clínicamente importante para la calidad del sueño dentro de la primera semana postoperatoria después de AAT. Sin embargo, rofecoxib fue retirado del mercado globalmente en 2004 debido a preocupaciones sobre el aumento del riesgo de eventos cardiovasculares. Otro inhibidor de la ciclooxigenasa-2, celecoxib, sigue disponible. Ninguna otra intervención demostró un beneficio clínico. Los efectos secundarios de la melatonina incluyen mareos, dolor de cabeza, parestesia y náuseas, y está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática, condiciones autoinmunes, o que están recibiendo warfarina. Los efectos adversos a largo plazo de rofecoxib incluyen hipertensión, edema e insuficiencia cardíaca congestiva, y está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal o que están recibiendo warfarina. La melatonina se considera segura en pacientes mayores, pero se debe tener más precaución con rofecoxib. CONCLUSIÓN: Debido a la evidencia limitada en apoyo de la mayoría de las intervenciones que estudiamos, ninguna de estas intervenciones puede ser recomendada para uso rutinario después de AAT. La melatonina y rofecoxib pueden proporcionar un beneficio para la calidad del sueño en algunos pacientes, pero los médicos necesitan entender los efectos adversos y contraindicaciones antes de recomendar estas intervenciones. Además, rofecoxib ya no está disponible comercialmente. Se justifica investigación futura para evaluar la efectividad de intervenciones con perfiles de efectos secundarios mínimos para que los proveedores puedan tomar una decisión informada sobre intervenciones para mejorar el sueño después de AAT. NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel III, estudio terapéutico.