Un inicio con dosis bajas en la terapia hormonal sustitutiva proporciona un perfil de sangrado beneficioso y pocos efectos secundarios: comparación aleatoria con un régimen de dosis convencional.

OBJETIVO: Comparar el control del sangrado, la eficacia y la seguridad de dos regímenes de terapia de reemplazo hormonal (TRH) combinada continua con ajuste de dosis con los de una TRH combinada continua convencional. MÉTODOS: Se realizó un estudio abierto, multicéntrico de 2 años en 393 mujeres posmenopáusicas reclutadas de 16 centros de estudio. Las mujeres fueron aleatorizadas a tres regímenes de TRH combinada continua. Un grupo (n = 131) comenzó con 1 mg de valerato de estradiol (E2V) más 2,5 mg de acetato de medroxiprogesterona (AMP), el segundo grupo (n = 130) recibió 1 mg E2V + 5 mg AMP y el tercero (n = 132) 2 mg de estradiol (E2) y 1 mg de acetato de noretisterona (NETA). En los dos grupos E2V/AMP, la dosis inicial de E2V de 1 mg se aumentó a 2 mg después de seis ciclos (un ciclo = 28 días) para evaluar el efecto del aumento de dosis en el control del sangrado. RESULTADOS: Los regímenes E2V/AMP con una dosis de estrógeno más baja indujeron menos sangrado y otros efectos adversos durante los primeros seis ciclos que el régimen E2/NETA. Los trastornos del sangrado y la sensibilidad mamaria resultaron en discontinuaciones significativamente más frecuentes en el grupo E2/NETA. Después del aumento de la dosis de estrógeno en los regímenes E2V/AMP, todos los grupos mostraron patrones de sangrado comparables y perfiles de efectos adversos similares. La dosis más baja de E2V fue tan efectiva como la E2 de dosis estándar para aliviar los síntomas climatéricos. Todos los regímenes proporcionaron una excelente seguridad endometrial. No se reportaron hiperplasias. CONCLUSIONES: La TRH combinada continua debe iniciarse y continuarse con las dosis eficaces más bajas. Un aumento de la dosis de estrógeno se recomienda solo si la dosis inicial no es suficiente para el control de los síntomas.