Atribución, Cognición y Psicopatología en el Trastorno de Insomnio Persistente: Análisis de Resultados y Mediación de un Ensayo Controlado Aleatorizado con Placebo de Terapia Cognitivo-Conductual en Línea.

OBJETIVOS: Los pacientes con insomnio se quejan de que eventos mentales los mantienen despiertos. Este estudio investiga cómo la terapia cognitivo-conductual (TCC) afecta tales eventos y considera cómo los síntomas atribucionales, cognitivos y psicopatológicos pueden mediar la mejora del sueño. MÉTODO: Se realizó un ensayo controlado aleatorizado pragmático de grupos paralelos de 164 adultos (120 M: (media 49 años (18-78 años)) que cumplían criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, 5.ª edición (DSM-5) para el trastorno de insomnio, asignados a TCC (n=55; 40 M), terapia de alivio mediante imágenes (IRT placebo; n=55; 42 M), o tratamiento habitual (TAU; n=54; 38 M). La TCC/IRT comprendía seis sesiones en línea impartidas por un terapeuta animado, con apoyo automatizado web/correo electrónico. Los usuarios de TCC tenían acceso a una comunidad moderada. TAU comprendía 'atención habitual'. Los participantes completaron el Cuestionario de Perturbación del Sueño (SDQ), el Inventario de Contenido de Pensamientos de Glasgow (GCTI), las Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS) y el Indicador de Condición del Sueño (SCI) al inicio, post-tratamiento y seguimiento de 8 semanas. RESULTADOS: La muestra se caracterizó por excitación mental, notablemente 'esforzarse demasiado' por dormir (SDQ), y por pensamientos de 'sueño e insomnio' y 'ensayo y planificación' (GCTI). Los efectos del tratamiento se observaron en todos los dominios de SDQ (p. ej., TCC vs. IRT: d=0,76 para 'esforzarse demasiado'). La TCC también fue superior a la IRT en el GCTI (p. ej., 'ensayo y planificación', d=0,62; 'sueño e insomnio', d=0,74). Las comparaciones TCC vs. TAU produjeron efectos mayores, mientras que los efectos placebo (IRT vs. TAU) fueron de pequeños a moderados. La regresión jerárquica demostró mediación parcial de la mejora del SCI por factores atribucionales y cognitivos (R2 = 21-27%) después de la TCC. La mejora de la eficiencia del sueño parece ser independiente de tales factores. CONCLUSIÓN: La TCC en línea modifica atribuciones relacionadas con el sueño, contenido de pensamientos nocturnos y psicopatología. Este proceso media parcialmente la mejora en el insomnio definido por DSM-5.