Attribution, cognition et psychopathologie dans le trouble d'insomnie persistante : analyse des résultats et de la médiation d'un essai randomisé contrôlé par placebo de thérapie cognitivo-comportementale en ligne.

OBJECTIFS : Les patients souffrant d'insomnie se plaignent que des événements mentaux les maintiennent éveillés. Cette étude examine comment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) affecte ces événements et considère comment les symptômes d'attribution, cognitifs et psychopathologiques peuvent médiatiser l'amélioration du sommeil. MÉTHODE : Un essai contrôlé randomisé pragmatique en groupes parallèles auprès de 164 adultes (120 F : moyenne 49 ans (18-78 ans)) répondant aux critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) pour le trouble insomnie, assignés à la TCC (n=55 ; 40 F), la thérapie du soulagement par l'imagerie (IRT placebo ; n=55 ; 42 F), ou le traitement habituel (TAU ; n=54 ; 38 F), a été menée. La TCC/IRT comprenait six séances en ligne dispensées par un thérapeute animé, avec un soutien web/e-mail automatisé. Les utilisateurs de TCC avaient accès à une communauté modérée. Le TAU comprenait les « soins habituels ». Les participants ont complété le Sleep Disturbance Questionnaire (SDQ), l'inventaire Glasgow Content of Thoughts (GCTI), les Échelles de dépression, anxiété et stress (DASS) et l'indicateur de condition de sommeil (SCI) au départ, après le traitement et à un suivi de 8 semaines. RÉSULTATS : L'échantillon était caractérisé par une hyperactivation mentale, notamment « faire trop d'efforts » pour dormir (SDQ), et par des pensées « sommeil et insomnie » et « répétition et planification » (GCTI). Les effets du traitement ont été observés pour tous les domaines du SDQ (par exemple, TCC c. IRT : d=0,76 pour « faire trop d'efforts »). La TCC était également supérieure à l'IRT sur le GCTI (par exemple, « répétition et planification », d=0,62 ; « sommeil et insomnie », d=0,74). Les comparaisons TCC c. TAU ont donné des effets plus importants, tandis que les effets placebo (IRT c. TAU) étaient faibles à modérés. La régression hiérarchique a démontré une médiation partielle de l'amélioration du SCI par des facteurs d'attribution et cognitifs (R2 = 21-27%) suite à la TCC. L'amélioration de l'efficacité du sommeil semble être indépendante de tels facteurs. CONCLUSION : La TCC en ligne modifie les attributions liées au sommeil, le contenu des pensées nocturnes et la psychopathologie. Ce processus médiatise partiellement l'amélioration de l'insomnie définie par le DSM-5.