Attribution, cognition and psychopathology in persistent insomnia disorder: outcome and mediation analysis from a randomized placebo-controlled trial of online cognitive behavioural therapy.

OBIETTIVI: I pazienti con insonnia si lamentano che gli eventi mentali li mantengono svegli. Questo studio indaga come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) influisce su tali eventi e considera come i sintomi attribuzionali, cognitivi e psicopatologici possono mediare il miglioramento del sonno. METODO: È stato condotto uno studio clinico randomizzato pragmatico e parallelo su 164 adulti (120 F: media 49 anni (18-78 anni)) che soddisfano i criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) per il disturbo di insonnia, assegnati a CBT (n=55; 40 F), terapia di sollievo per immagini (IRT placebo; n=55; 42 F), o trattamento usuale (TAU; n=54; 38 F). CBT/IRT ha compreso sei sessioni online erogate da un terapeuta animato, con supporto web/e-mail automatizzato. Gli utenti CBT avevano accesso a una comunità moderata. TAU ha compreso le 'cure abituali'. I partecipanti hanno completato il Sleep Disturbance Questionnaire (SDQ), Glasgow Content of Thoughts Inventory (GCTI), Depression Anxiety and Stress Scales (DASS) e Sleep Condition Indicator (SCI) al basale, dopo il trattamento e al follow-up di 8 settimane. RISULTATI: Il campione era caratterizzato da arousal mentale, in particolare 'sforzarsi troppo' di dormire (SDQ), e da pensieri di 'sonno e veglia' e 'ripetizione e pianificazione' (GCTI). Gli effetti del trattamento sono stati osservati in tutti i domini SDQ (ad es., CBT vs. IRT: d=0,76 per 'sforzarsi troppo'). CBT era anche superiore a IRT sul GCTI (ad es., 'ripetizione e pianificazione', d=0,62; 'sonno e veglia', d=0,74). I confronti CBT vs. TAU hanno prodotto effetti più grandi, mentre gli effetti placebo (IRT vs. TAU) erano da piccoli a moderati. La regressione gerarchica ha dimostrato una mediazione parziale del miglioramento SCI da fattori attribuzionali e cognitivi (R2 = 21-27%) dopo CBT. Il miglioramento dell'efficienza del sonno sembra essere indipendente da tali fattori. CONCLUSIONE: La CBT online modifica le attribuzioni correlate al sonno, il contenuto dei pensieri notturni e la psicopatologia. Questo processo media in parte il miglioramento dell'insonnia definita dal DSM-5.