Composición corporal e intervenciones en el estilo de vida en el tratamiento farmacológico de la obesidad hipotalámica adquirida: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios.

OBJETIVO: Esta revisión tuvo como objetivo evaluar sistemáticamente los efectos de las intervenciones farmacológicas en los resultados de la composición corporal y la intervención en el estilo de vida como terapia de base en pacientes con obesidad hipotalámica adquirida (aHO). MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, la Cochrane Library, CINAHL y CNKI de estudios publicados entre el 24 de julio de 2015 y el 8 de noviembre de 2025. Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) de texto completo que evaluaban intervenciones farmacológicas y/o en el manejo del peso basadas en el estilo de vida en pacientes con aHO de cualquier edad. Los resultados incluyeron cuatro dominios: medidas antropométricas y de composición corporal, marcadores metabólicos, resultados conductuales y relacionados con la energía, y eventos adversos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta adaptada de Cochrane Risk of Bias Tool, y la certeza de la evidencia se evaluó utilizando el marco de Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Debido a la heterogeneidad sustancial en las intervenciones y mediciones de resultados, solo se realizó síntesis descriptiva. RESULTADOS: Se incluyeron siete ECA. La semaglutida demostró pérdida de peso sostenida, mientras que el exenatida de acción prolongada redujo la masa grasa sin pérdida sustancial de masa magra. Tesomet se asoció con reducciones tanto en el peso corporal como en la masa magra, mientras que la diazóxida mostró eficacia limitada para el manejo del peso. Varias intervenciones mejoraron la saciedad y redujeron el hambre, aunque los hallazgos metabólicos fueron inconsistentes entre estudios. Los eventos adversos fueron mayormente leves a moderados. La evaluación del riesgo de sesgo identificó un estudio con alto riesgo de sesgo y uno con algunas preocupaciones. De acuerdo con el marco GRADE, la certeza de la evidencia fue baja para los resultados antropométricos/composición corporal, metabólicos y conductuales/energéticos, y moderada para eventos adversos. CONCLUSIONES: La evidencia actual sugiere que las intervenciones farmacológicas seleccionadas pueden mejorar los resultados relacionados con el peso y la composición corporal en aHO; sin embargo, la evidencia sigue siendo limitada y de certeza predominantemente baja. Los estudios existentes están limitados por la evaluación inadecuada de la masa corporal magra e intervenciones en el estilo de vida mal estandarizadas. Se necesitan ensayos controlados aleatorios futuros de gran escala y largo plazo que incorporen evaluación sistemática de la composición corporal y protocolos de intervención en el estilo de vida estructurados.