Composizione corporea e interventi sullo stile di vita nel trattamento farmacologico dell'obesità ipotalamica acquisita: una revisione sistematica degli studi controllati randomizzati.

OBIETTIVO: Questa revisione mirava a valutare sistematicamente gli effetti degli interventi farmacologici sui risultati della composizione corporea e dell'intervento sullo stile di vita come terapia di base nei pazienti con obesità ipotalamica acquisita (aHO). METODI: Sono state condotte ricerche in PubMed, Embase, la Cochrane Library, CINAHL e CNKI per gli studi pubblicati tra il 24 luglio 2015 e l'8 novembre 2025. Gli studi idonei erano trial controllati randomizzati a testo completo (RCT) che valutavano interventi farmacologici e/o sulla gestione del peso dello stile di vita nei pazienti con aHO di qualsiasi età. Gli esiti includevano quattro domini: misure antropometriche e di composizione corporea, marcatori metabolici, risultati comportamentali ed energetici e eventi avversi. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando lo strumento Cochrane Risk of Bias adattato, e la certezza delle prove è stata valutata utilizzando il framework GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). A causa della sostanziale eterogeneità negli interventi e nelle misurazioni dei risultati, è stata eseguita solo una sintesi descrittiva. RISULTATI: Sono stati inclusi sette RCT. La semaglutide ha dimostrato una perdita di peso sostenuta, mentre l'exenatide a lunga durata d'azione ha ridotto la massa grassa senza una perdita sostanziale di massa magra. Tesomet è stato associato a riduzioni sia del peso corporeo che della massa magra, mentre la diazossido ha mostrato un'efficacia limitata per la gestione del peso. Diversi interventi hanno migliorato la sazietà e ridotto la fame, sebbene i risultati metabolici fossero incoerenti negli studi. Gli eventi avversi erano per lo più da lievi a moderati. La valutazione del rischio di bias ha identificato uno studio ad alto rischio di bias e uno con alcune preoccupazioni. Secondo il framework GRADE, la certezza delle prove era bassa per i risultati antropometrici/della composizione corporea, metabolici e comportamentali/energetici e moderata per gli eventi avversi. CONCLUSIONI: Le prove attuali suggeriscono che gli interventi farmacologici selezionati possono migliorare i risultati relativi al peso e alla composizione corporea in aHO; tuttavia, le prove rimangono limitate e prevalentemente di bassa certezza. Gli studi esistenti sono limitati da una valutazione inadeguata della massa corporea magra e da interventi sullo stile di vita scarsamente standardizzati. Sono necessari futuri RCT su larga scala e a lungo termine che incorporino una valutazione sistematica della composizione corporea e protocolli di intervento sullo stile di vita strutturati.