Tratamiento cognitivo-conductual para el insomnio comórbido y el dolor de osteoartritis en atención primaria: el ensayo controlado aleatorizado de estilos de vida.

OBJETIVOS: Evaluar si las personas mayores con dolor por osteoartritis (OA) e insomnio que reciben terapia cognitivo-conductual para el dolor e insomnio (CBT-PI), una intervención de habilidades de afrontamiento del dolor cognitivo-conductual (CBT-P), y un control de solo educación (EOC) diferían en los resultados del sueño y el dolor. DISEÑO: Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados doble ciego con seguimiento de 9 meses. ENTORNO: Group Health y University of Washington, 2009 a 2011. PARTICIPANTES: Trescientos sesenta y siete adultos mayores con dolor por OA e insomnio. INTERVENCIONES: Seis sesiones grupales semanales de CBT-PI, CBT-P o EOC impartidas en las clínicas de atención primaria de los participantes. MEDIDAS: Los resultados primarios fueron la gravedad del insomnio y la gravedad del dolor. Los resultados secundarios fueron la eficiencia del sueño medida por actigrafía y los síntomas de artritis. RESULTADOS: CBT-PI redujo la gravedad del insomnio (rango de puntuación 0-28) más que EOC (diferencia de media ajustada = -1,89, intervalo de confianza del 95% = -2,83 a -0,96; P < ,001) y CBT-P (diferencia de media ajustada = -2,03, IC del 95% = -3,01 a -1,04; P < ,001) y mejoró la eficiencia del sueño (rango de puntuación 0-100) más que EOC (diferencia de media ajustada = 2,64, IC del 95% = 0,44-4,84; P = ,02). CBT-P no mejoró la gravedad del insomnio más que EOC, pero mejoró la eficiencia del sueño (diferencia de media ajustada = 2,91, IC del 95% = 0,85-4,97; P = ,006). La gravedad del dolor y los síntomas de artritis no difirieron entre los tres grupos. Un análisis planeado en participantes con dolor basal grave reveló resultados similares. CONCLUSIÓN: Durante 9 meses, la terapia cognitivo-conductual del insomnio fue efectiva para adultos mayores con dolor por OA e insomnio. La adición de terapia cognitivo-conductual para el insomnio a la terapia cognitivo-conductual solo para el dolor mejoró los resultados.