Guidelines for the Evaluation and Treatment of Perimenopausal Depression: Summary and Recommendations.

Se aprecia cada vez más que la perimenopausia -definida como las etapas tempranas y tardías de la transición menopáusica, así como la posmenopausia temprana- constituye una ventana de vulnerabilidad para el desarrollo tanto de síntomas depresivos como de episodios depresivos mayores. Sin embargo, carecemos de recomendaciones clínicas sobre cómo identificar, caracterizar y tratar la depresión clínica. Para llenar esta brecha, se convocó a un panel de expertos para revisar sistemáticamente la literatura publicada y desarrollar directrices sobre la evaluación y el manejo de la depresión perimenopaúsica. Las áreas abordadas incluyeron: (1) epidemiología; (2) presentación clínica; (3) efectos terapéuticos de los antidepresivos; (4) efectos de la terapia hormonal; y (5) eficacia de otras terapias (por ejemplo, psicoterapia, ejercicio y productos naturales de salud). En general, la evidencia sugiere que la mayoría de las mujeres de mediana edad que experimentan un episodio depresivo mayor durante la perimenopausia han experimentado un episodio anterior de depresión. La depresión de mediana edad se presenta con síntomas depresivos clásicos comúnmente en combinación con síntomas menopáusicos (es decir, síntomas vasomotores, trastorno del sueño) y desafíos psicosociales. Los síntomas menopáusicos complican, coexisten y se superponen con la presentación de la depresión. El diagnóstico implica la identificación del estadio menopáusico, la evaluación de síntomas psiquiátricos y menopáusicos coexistentes, la consideración de factores psicosociales comunes en la mediana edad, diagnósticos diferenciales y el uso de instrumentos de detección validados. Las opciones terapéuticas comprobadas para la depresión (es decir, antidepresivos, psicoterapia) son los tratamientos de primera línea para la depresión perimenopaúsica. Aunque la terapia con estrógeno no está aprobada para tratar la depresión perimenopaúsica, hay evidencia de que tiene efectos antidepresivos en mujeres perimenopaúsicas, particularmente en aquellas con síntomas vasomotores concomitantes. Los datos sobre estrógeno más progestina son escasos e inconcluyentes.