Mantenimiento a Largo Plazo de las Ganancias Terapéuticas Asociadas con la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio Administrada Sola o Combinada con Zolpidem.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Documentar los resultados del sueño a largo plazo a los 12 y 24 meses después de que los pacientes con insomnio crónico fueron tratados con terapia cognitivo-conductual (TCC), ya sea sola o combinada con medicación de zolpidem. MÉTODOS: Los participantes fueron 160 adultos con insomnio crónico. Fueron aleatorizados primero para una fase de tratamiento agudo de seis semanas que implicaba TCC sola o TCC combinada con zolpidem nocturnamente, y aleatorizados para una fase de tratamiento extendido de seis meses que implicaba TCC, sin tratamiento adicional, TCC combinada con zolpidem según fue necesario, o TCC con zolpidem reducido gradualmente. Este artículo reporta los resultados de los seguimientos a los 12 y 24 meses en las principales medidas de resultado derivadas del Índice de Gravedad del Insomnio y diarios del sueño. RESULTADOS: Las mejoras clínicas logradas 6 meses después del final del tratamiento se mantuvieron bien en las cuatro condiciones, con tasas de remisión del insomnio que oscilaban entre 48% y 74% en el seguimiento de 12 meses, y entre 44% y 63% en el seguimiento de 24 meses. Los participantes que recibieron TCC con reducción gradual de zolpidem en la fase de tratamiento extendido tuvieron resultados significativamente mejores que aquellos que recibieron TCC con zolpidem continuo según fue necesario. La magnitud de las mejoras en los parámetros del diario del sueño fue similar entre condiciones, con una ligera ventaja para la condición de TCC con reducción gradual de zolpidem. La adición de TCC extendida no alteró el resultado a largo plazo sobre las mejoras obtenidas durante la TCC inicial de 6 semanas. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que la TCC para el insomnio, cuando se administra sola o en combinación con medicación, produce mejoras duraderas del sueño hasta dos años después de la finalización del tratamiento. Estos resultados a largo plazo indican que aunque un enfoque combinado de TCC más medicación proporcione un beneficio adicional inmediatamente después del tratamiento, extender la TCC mientras se reduce la medicación produce mejoras más sostenidas en comparación con el uso continuo de medicación según fue necesario.