Long-Term Maintenance of Therapeutic Gains Associated With Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia Delivered Alone or Combined With Zolpidem.

OBIETTIVI DELLO STUDIO: Documentare gli esiti del sonno a lungo termine a 12 e 24 mesi dopo che i pazienti con insonnia cronica erano stati trattati con terapia cognitivo-comportamentale (CBT), da sola o combinata con la medicazione zolpidem. METODI: I partecipanti erano 160 adulti con insonnia cronica. Sono stati prima randomizzati per una fase di trattamento acuto di sei settimane che coinvolgeva CBT da sola o CBT combinata con zolpidem ogni notte, e randomizzati per una fase di trattamento esteso di sei mesi che coinvolgeva CBT, nessun trattamento aggiuntivo, CBT combinata con zolpidem secondo necessità, o CBT con zolpidem ridotto gradualmente. Questo articolo riporta i risultati dei follow-up a 12 e 24 mesi sulle principali misure di outcome derivate dall'Insomnia Severity Index e dai diari del sonno. RISULTATI: I miglioramenti clinici ottenuti 6 mesi dopo la fine del trattamento sono stati ben mantenuti in tutte e quattro le condizioni, con tassi di remissione dell'insonnia che variavano dal 48% al 74% al follow-up di 12 mesi, e dal 44% al 63% al follow-up di 24 mesi. I partecipanti che ricevevano CBT con riduzione graduale dello zolpidem nella fase di trattamento esteso avevano risultati significativamente migliori rispetto a quelli che ricevevano CBT con zolpidem continuato secondo necessità. L'entità dei miglioramenti sui parametri del diario del sonno era simile tra le condizioni, con un leggero vantaggio per la condizione CBT con riduzione graduale dello zolpidem. L'aggiunta di CBT estesa non ha alterato l'esito a lungo termine rispetto ai miglioramenti ottenuti durante la CBT iniziale di 6 settimane. CONCLUSIONI: I risultati suggeriscono che la CBT per l'insonnia, quando somministrata da sola o in combinazione con la medicazione, produce miglioramenti duraturi del sonno fino a due anni dopo il completamento del trattamento. Questi risultati a lungo termine indicano che anche se un approccio combinato CBT più medicazione fornisce un beneficio aggiunto immediatamente dopo il trattamento, l'estensione della CBT durante la riduzione della medicazione produce miglioramenti più sostenuti rispetto all'uso continuato della medicazione secondo necessità.