Maintien à long terme des gains thérapeutiques associés à la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie administrée seule ou en combinaison avec le zolpidem.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE : Documenter les résultats du sommeil à long terme à 12 et 24 mois après que des patients souffrant d'insomnie chronique aient été traités par thérapie cognitivo-comportementale (TCC), seule ou combinée avec une médication au zolpidem. MÉTHODES : Les participants étaient 160 adultes souffrant d'insomnie chronique. Ils ont d'abord été randomisés pour une phase de traitement aigu de six semaines impliquant la TCC seule ou la TCC combinée avec du zolpidem quotidien, et randomisés pour une phase de traitement prolongée de six mois impliquant la TCC, aucun traitement supplémentaire, la TCC combinée avec du zolpidem selon les besoins, ou la TCC avec zolpidem progressivement réduit. Cet article rapporte les résultats des suivis à 12 et 24 mois sur les principales mesures de résultats dérivées de l'Insomnia Severity Index et des journaux de sommeil. RÉSULTATS : Les améliorations cliniques obtenues 6 mois après la fin du traitement ont été bien maintenues dans les quatre conditions, avec des taux de rémission de l'insomnie variant de 48 % à 74 % au suivi à 12 mois, et de 44 % à 63 % au suivi à 24 mois. Les participants recevant la TCC avec réduction progressive du zolpidem pendant la phase de traitement prolongé avaient des résultats significativement meilleurs que ceux recevant la TCC avec zolpidem continu selon les besoins. L'ampleur des améliorations des paramètres du journal de sommeil était similaire entre les conditions, avec un léger avantage pour la condition TCC avec réduction progressive du zolpidem. L'ajout de TCC prolongée n'a pas modifié le résultat à long terme par rapport aux améliorations obtenues pendant la TCC initiale de 6 semaines. CONCLUSIONS : Les résultats suggèrent que la TCC pour l'insomnie, lorsqu'elle est dispensée seule ou en combinaison avec une médication, produit des améliorations du sommeil durables jusqu'à deux ans après la fin du traitement. Ces résultats à long terme indiquent que même si une approche TCC plus médication combinée fournit un bénéfice supplémentaire immédiatement après le traitement, prolonger la TCC tout en réduisant progressivement la médication produit des améliorations plus durables par rapport à l'utilisation continue de médication selon les besoins.