Farmacoterapia a largo plazo para la obesidad y el sobrepeso: metaanálisis actualizado.

OBJETIVO: Resumir la eficacia a largo plazo de los fármacos contra la obesidad en la reducción del peso y la mejora del estado de salud. DISEÑO: Metaanálisis actualizado de ensayos aleatorizados. FUENTES DE DATOS: Medline, Embase, el registro de ensayos controlados de Cochrane, el registro de metaanálisis de ensayos controlados de Current Science y listas de referencias de artículos identificados. Todas las fuentes de datos se buscaron desde diciembre de 2002 (fecha de finalización de la última búsqueda) hasta diciembre de 2006. ESTUDIOS REVISADOS: Ensayos aleatorizados doble ciego controlados con placebo de fármacos contra la obesidad aprobados utilizados en adultos (mayores de 18 años) durante un año o más. RESULTADOS: 30 ensayos con una duración de uno a cuatro años cumplieron los criterios de inclusión: 16 orlistat (n=10 631 participantes), 10 sibutramina (n=2623) y cuatro rimonabant (n=6365). De estos, 14 ensayos eran nuevos y 16 habían sido identificados previamente. Las tasas de abandono promediaron entre 30-40%. En comparación con placebo, orlistat redujo el peso en 2,9 kg (intervalo de confianza del 95% de 2,5 kg a 3,2 kg), sibutramina en 4,2 kg (3,6 kg a 4,7 kg) y rimonabant en 4,7 kg (4,1 kg a 5,3 kg). Los pacientes que recibieron tratamiento farmacológico activo fueron significativamente más propensos a lograr umbrales de pérdida de peso del 5% y 10%. Orlistat redujo la incidencia de diabetes y mejoró las concentraciones de colesterol total y colesterol de lipoproteína de baja densidad, la presión arterial y el control glucémico en pacientes con diabetes pero aumentó las tasas de efectos secundarios gastrointestinales y disminuyó ligeramente las concentraciones de colesterol de lipoproteína de alta densidad. Sibutramina mejoró las concentraciones de colesterol de lipoproteína de alta densidad y triglicéridos. Rimonabant mejoró las concentraciones de colesterol de lipoproteína de alta densidad y triglicéridos, la presión arterial y el control glucémico en pacientes con diabetes pero aumentó el riesgo de trastornos del estado de ánimo. CONCLUSIONES: Orlistat, sibutramina y rimonabant reducen modestamente el peso, tienen efectos diferentes en los perfiles de riesgo cardiovascular y tienen efectos adversos específicos.