Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis.

OBIETTIVO: Riassumere l'efficacia a lungo termine dei farmaci anti-obesità nel ridurre il peso e migliorare lo stato di salute. DISEGNO: Meta-analisi aggiornata di studi randomizzati. FONTI DEI DATI: Medline, Embase, il registro Cochrane dei trial controllati, il Current Science meta-registro dei trial controllati e gli elenchi di riferimento degli articoli identificati. Tutte le fonti di dati sono state ricercate da dicembre 2002 (data di fine dell'ultima ricerca) a dicembre 2006. STUDI REVISIONATI: Trial randomizzati in doppio cieco controllati con placebo di farmaci anti-obesità approvati utilizzati negli adulti (età superiore a 18 anni) per un anno o più. RISULTATI: 30 trial della durata da uno a quattro anni hanno soddisfatto i criteri di inclusione: 16 orlistat (n=10.631 partecipanti), 10 sibutramina (n=2623) e quattro rimonabant (n=6365). Di questi, 14 trial erano nuovi e 16 erano stati identificati in precedenza. I tassi di abbandono sono stati in media del 30-40%. Rispetto al placebo, l'orlistat ha ridotto il peso di 2,9 kg (intervallo di confidenza al 95% 2,5 kg-3,2 kg), la sibutramina di 4,2 kg (3,6 kg-4,7 kg) e il rimonabant di 4,7 kg (4,1 kg-5,3 kg). I pazienti che ricevevano il trattamento farmacologico attivo avevano significativamente più probabilità di raggiungere soglie di perdita di peso del 5% e 10%. L'orlistat ha ridotto l'incidenza del diabete e ha migliorato le concentrazioni di colesterolo totale e colesterolo lipoproteico a bassa densità, la pressione arteriosa e il controllo glicemico nei pazienti con diabete ma ha aumentato i tassi di effetti collaterali gastrointestinali e ha leggermente abbassato le concentrazioni di colesterolo lipoproteico ad alta densità. La sibutramina ha migliorato le concentrazioni di colesterolo lipoproteico ad alta densità e trigliceridi. Il rimonabant ha migliorato le concentrazioni di colesterolo lipoproteico ad alta densità e trigliceridi, la pressione arteriosa e il controllo glicemico nei pazienti con diabete ma ha aumentato il rischio di disturbi dell'umore. CONCLUSIONI: L'orlistat, la sibutramina e il rimonabant riducono modestamente il peso, hanno effetti diversi sui profili di rischio cardiovascolare e hanno specifici effetti avversi.