Pharmacothérapie à long terme pour l'obésité et le surpoids : méta-analyse mise à jour.

OBJECTIF : Résumer l'efficacité à long terme des médicaments anti-obésité dans la réduction du poids et l'amélioration de l'état de santé. MÉTHODE : Méta-analyse actualisée d'essais randomisés. SOURCES DE DONNÉES : Medline, Embase, le registre des essais contrôlés Cochrane, le registre actuel des essais contrôlés de Current Science et les listes de références des articles identifiés. Toutes les sources de données ont été consultées de décembre 2002 (date de fin de la dernière recherche) à décembre 2006. ÉTUDES EXAMINÉES : Essais randomisés en double aveugle contrôlés par placebo de médicaments anti-obésité approuvés utilisés chez l'adulte (âge supérieur à 18 ans) pendant un an ou plus. RÉSULTATS : 30 essais d'une à quatre ans de durée respectaient les critères d'inclusion : 16 orlistat (n=10 631 participants), 10 sibutramine (n=2623) et quatre rimonabant (n=6365). Parmi ceux-ci, 14 essais étaient nouveaux et 16 avaient été identifiés précédemment. Les taux d'abandon se situaient en moyenne entre 30-40 %. Par rapport au placebo, l'orlistat a réduit le poids de 2,9 kg (intervalle de confiance à 95 % 2,5 kg à 3,2 kg), la sibutramine de 4,2 kg (3,6 kg à 4,7 kg) et le rimonabant de 4,7 kg (4,1 kg à 5,3 kg). Les patients recevant un traitement médicamenteux actif étaient significativement plus susceptibles d'atteindre les seuils de perte de poids de 5 % et 10 %. L'orlistat a réduit l'incidence du diabète et a amélioré les concentrations de cholestérol total et de cholestérol lipoprotéines de basse densité, la tension artérielle et le contrôle glycémique chez les patients diabétiques mais a augmenté les taux d'effets indésirables gastro-intestinaux et a légèrement abaissé les concentrations de cholestérol lipoprotéines de haute densité. La sibutramine a amélioré les concentrations de cholestérol lipoprotéines de haute densité et les triglycérides. Le rimonabant a amélioré les concentrations de cholestérol lipoprotéines de haute densité et les triglycérides, la tension artérielle et le contrôle glycémique chez les patients diabétiques mais a augmenté le risque de troubles de l'humeur. CONCLUSIONS : L'orlistat, la sibutramine et le rimonabant réduisent modestement le poids, ont des effets différents sur les profils de risque cardiovasculaire et ont des effets indésirables spécifiques.