Resultados de salud mental en intervenciones de obesidad con agonistas de receptores de GLP-1: ¿es similar a otras intervenciones de obesidad? Una revisión narrativa con síntesis de evidencia sistemática.

La obesidad es una condición crónica e incapacitante con bases biológicas, psicosociales y conductuales complejas. Aunque las consecuencias cardiometabólicas están razonablemente bien establecidas, la asociación bidireccional a menudo olvidada entre la obesidad y los trastornos de salud mental, incluida la ansiedad, los trastornos de la conducta alimentaria, la depresión e incluso ideaciones suicidas, rara vez se evalúa como punto final primario en estudios de intervención de obesidad. De manera similar, los documentos que resumen y comparan varios tipos de intervenciones de obesidad y sus efectos sobre la salud mental en este campo que evoluciona rápidamente son escasos. Esta revisión narrativa sintetiza la evidencia sobre el impacto psicológico de las intervenciones del estilo de vida, farmacológicas y quirúrgicas en el tratamiento de la obesidad. Se pone énfasis especial en los agonistas del receptor de péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), dada su creciente uso global y las preocupaciones emergentes sobre la seguridad de la salud mental. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura en las bases de datos MEDLINE, Embase y Cochrane, enfocándose en metanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos publicados hasta junio de 2025. Se incluyeron estudios que examinaban resultados psicológicos en pacientes sometidos a modificaciones del estilo de vida, farmacoterapia o cirugía bariátrica para pérdida de peso. Los dominios de salud mental considerados incluyeron calidad de vida, ansiedad, depresión e ideación suicida. Debido a la amplia variedad de intervenciones de obesidad y la naturaleza amplia de la salud mental en la literatura, esta revisión se realizó para proporcionar un resumen narrativo. Las intervenciones conductuales mostraron consistentemente ningún daño a la salud mental y demostraron mejoras modestas en la depresión y la calidad de vida relacionada con la salud mental. La cirugía bariátrica se asoció con reducciones a corto y mediano plazo en los síntomas depresivos y de ansiedad, aunque los beneficios a largo plazo se atenuaron, con algunos estudios que reportaban aumento de ideación suicida después de cinco años. Los fármacos, incluyendo orlistat, bupropión/naltrexona y fentermina/topiramato, mostraron impactos psiquiátricos mixtos. Los agonistas del receptor de GLP-1 (Semaglutida, liraglutida, Tirzepatida) han mostrado una mejora en el bienestar mental reportado por el paciente en varios ensayos. Preocupantemente, los datos de farmacovigilancia inicialmente sugirieron un posible vínculo con la ideación suicida; sin embargo, estudios de cohortes sólidos posteriores y metanálisis han refutado esta asociación. La salud mental es un elemento crítico pero no priorizado del manejo de la obesidad. La evidencia actual sugiere que la mayoría de las intervenciones de pérdida de peso son psicológicamente seguras o beneficiosas, pero los datos a largo plazo siguen siendo limitados, particularmente para los agonistas del receptor de GLP-1. Los ensayos aleatorizados futuros deben incorporar la salud mental como un resultado preespecificado, y los enfoques de tratamiento individualizados deben integrar apoyo psicológico para optimizar los resultados a largo plazo. Esta revisión ha resumido, lado a lado, los diversos resultados de las intervenciones de obesidad sobre la salud mental.