Résultats de santé mentale dans les interventions contre l'obésité avec les agonistes des récepteurs GLP-1 : est-ce similaire à d'autres interventions contre l'obésité ? Une revue narrative avec synthèse systématique des preuves.

L'obésité est une condition chronique et débilitante ayant des fondements biologiques, psychosociaux et comportementaux complexes. Bien que les conséquences cardiométaboliques soient raisonnablement bien établies, l'association bidirectionnelle souvent oubliée entre l'obésité et les troubles de santé mentale, incluant l'anxiété, les troubles des conduites alimentaires, la dépression et même les idées suicidaires, est rarement évaluée comme critère d'évaluation principal dans les études d'intervention contre l'obésité. De même, les documents résumant et comparant différents types d'interventions contre l'obésité et leurs effets sur la santé mentale dans ce domaine en rapide évolution sont rares. Cette revue narrative synthétise les preuves concernant l'impact psychologique des interventions comportementales, pharmacologiques et chirurgicales dans le traitement de l'obésité. Une attention particulière est accordée aux agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), en raison de leur utilisation mondiale croissante et des préoccupations émergentes concernant la sécurité de la santé mentale. Un examen approfondie de la littérature a été menée dans les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane, en mettant l'accent sur les méta-analyses, les revues systématiques et les essais cliniques publiés jusqu'en juin 2025. Les études examinant les résultats psychologiques chez les patients subissant des modifications comportementales, une pharmacothérapie ou une chirurgie bariatrique pour la perte de poids ont été incluses. Les domaines de santé mentale considérés incluaient la qualité de vie, l'anxiété, la dépression et la suicidalité. En raison du vaste éventail d'interventions contre l'obésité et de la nature large de la santé mentale dans la littérature, cette revue a été menée pour fournir un résumé narratif. Les interventions comportementales ont montré de manière constante l'absence de nocivité pour la santé mentale et ont démontré des améliorations modestes de la dépression et de la qualité de vie liée à la santé mentale. La chirurgie bariatrique a été associée à des réductions à court et moyen terme des symptômes dépressifs et anxieux, bien que les bénéfices à long terme se soient atténués, certaines études rapportant une suicidalité accrue après cinq ans. Les pharmacothérapies, incluant l'orlistat, la naltrexone/bupropion et la phentermine/topiramate, ont montré des impacts psychiatriques mitigés. Les agonistes des récepteurs GLP-1 (Semaglutide, liraglutide, Tirzepatide) ont montré une amélioration du bien-être mental rapporté par les patients dans plusieurs essais. De manière préoccupante, les données de pharmacovigilance ont d'abord suggéré un lien possible avec la suicidalité ; cependant, les études de cohorte robustes ultérieures et les méta-analyses ont réfuté cette association. La santé mentale est un élément critique mais sous-priorisé de la prise en charge de l'obésité. Les preuves actuelles suggèrent que la plupart des interventions de perte de poids sont psychologiquement sûres ou bénéfiques, mais les données à long terme restent limitées, particulièrement pour les agonistes des récepteurs GLP-1. Les futurs essais randomisés doivent intégrer la santé mentale comme critère d'évaluation préspécifié, et les approches thérapeutiques individualisées doivent intégrer le soutien psychologique pour optimiser les résultats à long terme. Cette revue a résumé, côte à côte, les différents résultats des interventions contre l'obésité sur la santé mentale.