Factores predictivos modificables y mortalidad por todas las causas en la población de adultos mayores no hospitalizados: Una revisión paraguas de metaanálisis.

OBJETIVO: Esta revisión general tuvo como objetivo resumir la asociación entre factores predictivos modificables y la mortalidad por todas las causas en la población de ancianos no hospitalizados, y estimar la credibilidad y la solidez de la evidencia actual. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Web of Science y EBSCOhost hasta el 28 de febrero de 2022. Se calcularon tamaños de efecto resumen de efectos aleatorios e intervalos de confianza del 95% (IC), heterogeneidad, efecto de estudios pequeños, sesgo de significancia excesiva, así como intervalos de predicción del 95% (IP). La calidad metodológica se evaluó con la herramienta Assessment of Multiple Systematic Reviews 2 (AMSTAR-2). La credibilidad de los metanálisis incluidos se clasificó de convincente a débil utilizando criterios establecidos. Esta revisión general se registró en PROSPERO, CRD 42021282183. RESULTADOS: En total, se analizaron 32 factores predictivos que implicaban 49 asociaciones extraídas de 35 metanálisis. Cuarenta y tres de las 49 (87,8%) asociaciones presentaron efectos nominalmente significativos según el modelo de efectos aleatorios (P < 0,05), de las cuales 34 tenían asociaciones perjudiciales y nueve tenían asociaciones beneficiosas con la mortalidad por todas las causas. La fragilidad (escala FRAIL), la puntuación baja de la batería de desempeño físico corto (SPPB) y menos pasos diarios conllevaban un riesgo más de tres veces mayor de mortalidad por todas las causas. La evidencia convincente mostró que la fluctuación de peso, el estado de prefragilidad y fragilidad, la sarcopenia, la puntuación baja de SPPB, menos pasos diarios y la fatiga aumentaron el riesgo de mortalidad por todas las causas, mientras que la duración diaria de la actividad física moderada a vigorosa (MVPA) y la participación en actividad física total redujeron el riesgo de muerte. Hubo veinte, nueve, cinco y seis asociaciones que arrojaron grados de evidencia altamente sugestivos, sugestivos, débiles y no significativos. Treinta y cuatro (69,4%) de las asociaciones exhibieron heterogeneidad significativa. Veintidós asociaciones presentaron IP del 95% excluyendo el valor nulo, dos indicaron efectos de estudios pequeños, y tres tenían evidencia de sesgo de significancia excesiva, respectivamente. La calidad metodológica de la mayoría de los metanálisis se calificó como baja (37,1%) o críticamente baja (42,9%). CONCLUSIONES: Un resumen de los metanálisis disponibles actualmente sugiere que una amplia gama de factores predictivos modificables están significativamente asociados con el riesgo de mortalidad por todas las causas en la población de ancianos no hospitalizados. La evidencia más creíble indica que la función física representada por fragilidad y sarcopenia, así como la actividad física, son predictores significativos de la mortalidad por todas las causas. Esta revisión general puede proporcionar información pronóstica para dirigir la evaluación diagnóstica apropiad y los objetivos de tratamiento en el futuro. Todavía se necesita más evidencia sólida proveniente de metanálisis de calidad moderada a alta.