Fattori predittivi modificabili e mortalità per tutte le cause nella popolazione anziana non ospedalizzata: Una revisione ombrello di meta-analisi.

OBIETTIVO: Questa revisione ombrello mirava a sintetizzare l'associazione tra fattori predittivi modificabili e mortalità per tutte le cause nella popolazione anziana non ospedalizzata, e ha stimato la credibilità e la forza delle evidenze attuali. METODI: PubMed, Embase, Web of science e EBSCOhost sono stati cercati fino al 28 febbraio 2022. Sono state calcolate le dimensioni dell'effetto riassuntivo con effetto casuale e gli intervalli di confidenza del 95% (IC), l'eterogeneità, l'effetto dello studio piccolo, il bias di significatività in eccesso, nonché gli intervalli di predizione del 95% (PI). La qualità metodologica è stata valutata con lo strumento Assessment of Multiple Systematic Reviews 2 (AMSTAR-2). La credibilità delle meta-analisi incluse è stata classificata da convincente a debole utilizzando criteri stabiliti. Questa revisione ombrello è stata registrata con PROSPERO, CRD 42021282183. RISULTATI: In totale, 32 fattori predittivi che coinvolgono 49 associazioni estratte da 35 meta-analisi sono stati analizzati. Quarantatre dei 49 (87,8%) associazioni hanno presentato effetti nominalmente significativi dal modello ad effetto casuale (P < 0,05), di cui 34 avevano associazioni dannose e nove avevano associazioni benefiche con mortalità per tutte le cause. La fragilità (scala FRAIL), il basso punteggio della batteria di prestazioni fisiche brevi (SPPB) e i passi giornalieri inferiori comportavano un rischio più che triplo di mortalità per tutte le cause. Le evidenze convincenti hanno mostrato che la fluttuazione del peso, lo stato di pre-fragilità e fragilità, la sarcopenia, il basso punteggio SPPB, i passi giornalieri inferiori e l'affaticamento hanno aumentato il rischio di mortalità per tutte le cause, mentre la durata dell'attività fisica moderata-vigorosa giornaliera (MVPA) e la partecipazione all'attività fisica totale hanno ridotto il rischio di morte. Ci erano venti, nove, cinque e sei associazioni che hanno prodotto gradi di evidenza altamente suggestivi, suggestivi, deboli e non significativi. Trentaquattro (69,4%) delle associazioni hanno mostrato un'eterogeneità significativa. Ventidue associazioni hanno presentato PI al 95% escludendo il valore nullo, due hanno indicato effetti di studi piccoli, e tre avevano evidenze di bias di significatività in eccesso, rispettivamente. La qualità metodologica della maggior parte delle meta-analisi è stata valutata come bassa (37,1%) o criticamente bassa (42,9%). CONCLUSIONI: Un riassunto delle meta-analisi attualmente disponibili suggerisce che un'ampia gamma di fattori predittivi modificabili è significativamente associata al rischio di mortalità per tutte le cause nella popolazione anziana non ospedalizzata. Le evidenze più credibili indicano che la funzione fisica rappresentata da fragilità e sarcopenia, così come l'attività fisica, sono predittori significativi di mortalità per tutte le cause. Questa revisione ombrello può fornire informazioni prognostiche per guidare la valutazione diagnostica appropriata e gli obiettivi di trattamento in futuro. È ancora necessaria un'evidenza più solida derivante da meta-analisi di qualità moderata-elevata.