La optimización conductual multimodal perioperatoria mejora la recuperación y los resultados a largo plazo después de gastrectomía curativa: un ensayo controlado aleatorizado.

ANTECEDENTES: La resiliencia psicológica—la capacidad de adaptarse positivamente a la adversidad—ha surgido como un factor clave que influye en la recuperación y el pronóstico del cáncer. En el cáncer gástrico, la resiliencia reducida a menudo se acompaña de trastornos del sueño e inflamación sistémica elevada, afectando la recuperación postoperatoria y la supervivencia. Sin embargo, la eficacia de las intervenciones psicosociales específicas sigue siendo poco explorada. La presentación de informes sigue la guía CONSORT/EQUATOR (incluyendo TIDieR). MÉTODOS: En este ensayo controlado aleatorizado de centro único, 280 pacientes con cáncer gástrico estadio I-III sometidos a gastrectomía curativa fueron asignados a atención perioperatoria estándar o a una intervención integrada que combina terapia cognitivo-conductual, entrenamiento de resiliencia y educación en higiene del sueño. La intervención se inició perioperatoriamente y continuó durante 3 meses. Los resultados primarios incluyeron resiliencia psicológica (CD-RISC), calidad del sueño (PSQI) y estado emocional (HADS). Los puntos finales secundarios incluyeron marcadores inflamatorios (PCR, IL-6, TNF-α), métricas de recuperación postoperatoria y supervivencia libre de enfermedad (SLE) y supervivencia general (SG) a dos años. RESULTADOS: En comparación con los controles, el grupo de intervención mostró mejoras significativamente mayores en las puntuaciones de CD-RISC, PSQI y HADS (todo p < 0,001; tamaños de efecto grandes, d > 0,8) y marcadores inflamatorios reducidos. La recuperación mejorada se reflejó en estancias hospitalarias más cortas y menos complicaciones mayores. Los resultados de supervivencia a dos años favorecieron la intervención: SLE 78,6% frente a 64,3% (log-rank p = 0,006; HR = 0,58, IC del 95% 0,37-0,91) y SG 84,3% frente a 70,7% (log-rank p = 0,004; HR = 0,52, IC del 95% 0,31-0,87). CONCLUSIONES: Un programa psicosocial perioperatorio estructurado dirigido a la resiliencia y el sueño mejoró los resultados psicológicos, redujo la inflamación y mejoró la recuperación y la supervivencia después de la gastrectomía. Se apoya la integración en las vías ERAS, aunque el diseño de centro único es una limitación.