Perioperative multimodal behavioral optimization improves recovery and long-term outcomes after curative gastrectomy: a randomized controlled trial.

BACKGROUND: La resilienza psicologica—la capacità di adattarsi positivamente alle avversità—è emersa come fattore chiave che influenza il recupero e la prognosi nel cancro. Nel cancro gastrico, la resilienza ridotta è spesso accompagnata da disturbi del sonno e infiammazione sistemica elevata, compromettendo il recupero postoperatorio e la sopravvivenza. Tuttavia, l'efficacia degli interventi psicosociali mirati rimane sottesplorata. La segnalazione segue la guida CONSORT/EQUATOR (inclusa TIDieR). METHODS: In questo studio controllato randomizzato monocentrico, 280 pazienti con cancro gastrico in stadio I-III sottoposti a gastrectomia curativa sono stati assegnati a cure perioperatorie standard o a un intervento integrato combinando terapia cognitivo-comportamentale, training di resilienza ed educazione all'igiene del sonno. L'intervento è stato avviato perioperatoriamente e proseguito per 3 mesi. Gli outcome primari includevano resilienza psicologica (CD-RISC), qualità del sonno (PSQI) e stato emotivo (HADS). Gli endpoint secondari comprendevano marcatori infiammatori (CRP, IL-6, TNF-α), metriche di recupero postoperatorio e sopravvivenza libera da malattia (DFS) e sopravvivenza globale (OS) a due anni. RESULTS: Rispetto ai controlli, il gruppo di intervento ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori nei punteggi CD-RISC, PSQI e HADS (tutti p < 0,001; grandi dimensioni dell'effetto, d > 0,8) e marcatori infiammatori ridotti. Il recupero migliorato è stato riflesso da degenze ospedaliere più brevi e meno complicazioni maggiori. Gli outcome di sopravvivenza a due anni hanno favorito l'intervento: DFS 78,6% vs 64,3% (log-rank p = 0,006; HR = 0,58, 95% CI 0,37-0,91) e OS 84,3% vs 70,7% (log-rank p = 0,004; HR = 0,52, 95% CI 0,31-0,87). CONCLUSIONS: Un programma psicosociale perioperatorio strutturato mirato alla resilienza e al sonno ha migliorato gli outcome psicologici, ridotto l'infiammazione e migliorato il recupero e la sopravvivenza dopo gastrectomia. L'integrazione nei percorsi ERAS è supportata, sebbene il disegno monocentrico sia una limitazione.