Tratamientos sistémicos para la alopecia areata: una revisión sistemática.

Se utilizan una variedad de tratamientos sistémicos para la alopecia areata con evidencia variable que respalda la eficacia. En esta revisión sistemática, evaluamos la evidencia sobre tratamientos sistémicos para alopecia areata, alopecia totalis y alopecia universalis. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura revisada por pares publicada entre 1946 y marzo de 2018 a través de Medline, Embase, Amed, el Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsychINFO y Lilacs. Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la efectividad de los tratamientos sistémicos para individuos con alopecia areata, totalis o universalis. Se incluyeron dieciséis estudios con un total de 768 participantes. Encontramos ocho ECA controlados con placebo, tres ECA comparando dos tratamientos sistémicos y cinco ECA comparando tres tratamientos. Se investigaron un total de 15 terapias sistémicas diferentes. La terapia más investigada fue la terapia con pulsos de prednisolona oral e inosiplex oral. Hubo una variabilidad significativa en la definición del éxito del tratamiento. Ningún estudio evaluó el impacto de la farmacoterapia en la calidad de vida utilizando instrumentos cuantitativos completos de calidad de vida. Los eventos adversos se informaron en 13 estudios y estaban relacionados con corticosteroides o eran bien tolerados. Las tasas de recaída fueron considerables en los cuatro estudios que informaron este resultado. Actualmente no existe una terapia sistémica específica respaldada por un sólido cuerpo de evidencia de los ECA. La evidencia actual sugiere eficacia de la terapia con pulsos de prednisolona oral e inosiplex oral. La evidencia no respalda el uso de sulfato de zinc oral, alefacept y efalizumab. Los futuros ECA deben estar adecuadamente potenciados y emplear puntos finales de respuesta clínica claramente definidos para permitir futuras metaanálisis.