Systemische behandelingen voor alopecia areata: een systematische review.

Voor alopecia areata worden verschillende systemische behandelingen gebruikt met wisselende bewijsvoering voor werkzaamheid. In deze systematische review hebben we het bewijsmateriaal rond systemische behandelingen voor alopecia areata, alopecia totalis en alopecia universalis geëvalueerd. Een systematische zoektocht werd uitgevoerd in de vakbladliteratuur die tussen 1946 en maart 2018 is gepubliceerd via Medline, Embase, Amed, het Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsychINFO en Lilacs. Alle gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCTs) die de werkzaamheid van systemische behandelingen voor individuen met alopecia areata, totalis of universalis hebben geëvalueerd, werden opgenomen. Zestien studies werden opgenomen met in totaal 768 deelnemers. We vonden acht placebogecontroleerde RCTs, drie RCTs die twee systemische behandelingen vergeleken en vijf RCTs die drie behandelingen vergeleken. In totaal werden 15 verschillende systemische therapieën onderzocht. De meest onderzochte therapie was orale prednisonpuls therapie en oraal inosiplex. Er was aanzienlijke variabiliteit in de definitie van behandelsucces. Geen enkele studie evalueerde de invloed van farmacotherapie op kwaliteit van leven met behulp van volledige kwantitatieve meetinstrumenten voor kwaliteit van leven. Bijwerkingen werden gerapporteerd in 13 studies en waren corticosteroïdgerelateerd of anderszins goed verdragen. De terugvalpercentages waren aanzienlijk in de vier studies die dit resultaat rapporteerden. Er is momenteel geen specifieke systemische therapie die wordt ondersteund door een solide bewijsvoering uit RCTs. Het huidige bewijsmateriaal suggereert werkzaamheid van orale prednisonpuls therapie en oraal inosiplex. Bewijsvoering ondersteunt het gebruik van oraal zinksulfaat, alefacept en efalizumab niet. Toekomstige RCTs moeten voldoende poder hebben en duidelijk gedefinieerde klinische respons-eindpunten hanteren om toekomstige meta-analyses mogelijk te maken.