Trattamenti sistemici per l'alopecia areata: una revisione sistematica.

Una serie di trattamenti sistemici sono utilizzati per l'alopecia areata con evidenza variabile a supporto dell'efficacia. In questa revisione sistematica, abbiamo valutato l'evidenza relativa ai trattamenti sistemici per l'alopecia areata, alopecia totalis e alopecia universalis. È stata condotta una ricerca sistematica della letteratura sottoposta a peer review pubblicata tra il 1946 e marzo 2018 tramite Medline, Embase, Amed, il Cochrane Central Register of Controlled Trials, PsychINFO e Lilacs. Sono state incluse tutte le prove controllate randomizzate (RCT) che hanno valutato l'efficacia dei trattamenti sistemici per persone con alopecia areata, totalis o universalis. Sono stati inclusi sedici studi con un totale di 768 partecipanti. Abbiamo trovato otto RCT controllate con placebo, tre RCT che confrontano due trattamenti sistemici e cinque RCT che confrontano tre trattamenti. Un totale di 15 terapie sistemiche diverse sono state investigate. La terapia più frequentemente investigata era la terapia a impulsi di prednisolone orale e l'inosiplex orale. C'era una variabilità significativa nella definizione del successo del trattamento. Nessuno studio ha valutato l'impatto della farmacoterapia sulla qualità della vita utilizzando strumenti quantitativi completi di qualità della vita. Gli eventi avversi sono stati segnalati in 13 studi ed erano correlati a corticosteroidi o altrimenti ben tollerati. I tassi di ricaduta erano considerevoli nei quattro studi che hanno riportato questo risultato. Attualmente non esiste una terapia sistemica specifica supportata da un robusto corpo di evidenza da RCT. L'evidenza attuale suggerisce l'efficacia della terapia a impulsi di prednisolone orale e dell'inosiplex orale. L'evidenza non supporta l'uso di solfato di zinco orale, alefacept ed efalizumab. Gli RCT futuri dovrebbero essere adeguatamente potenziati e impiegare chiari endpoint di risposta clinica definiti per consentire future meta-analisi.