El uso de estrógenos conjugados y bazedoxifeno para el manejo de síntomas vasomotores en pacientes premenopáusicas y menopáusicas con endometriosis: una revisión sistemática.

OBJETIVO: Esta revisión sistemática investigó el impacto de estrógenos conjugados/bazedoxifeno (CE/BZA) para tratar síntomas perimenopaúsicos y menopáusicos en pacientes con antecedentes de endometriosis. MÉTODO: La revisión siguió las directrices PRISMA y se registró prospectivamente en PROSPERO (CRD42024617174). Sin ensayos controlados aleatorios (ECA), la Lista de Verificación de Evaluación Crítica del Instituto Joanna Briggs (JBI) para Reportes de Casos y Series de Casos evaluó la metodología y el riesgo de sesgo. Un especialista en información completó la búsqueda en junio de 2025 utilizando Ovid MEDLINE, PubMed, Ovid EMBASE y Web of Science, combinando vocabularios controlados y palabras clave para dismenorrea, dispareunia, endometriosis, perimenopausia, posmenopausia, terapia hormonal menopáusica, Duavive y CE/BZA. Los estudios elegibles incluyeron ECA, estudios de cohortes, reportes de casos y estudios de casos y controles que evaluaron CE/BZA para síntomas vasomotores en pacientes con endometriosis premenopaúsica y menopaúsica. RESULTADOS: De 1540 estudios recuperados, dos coautores (J.C.M.-G., E.S.) revisaron de forma independiente títulos y resúmenes, seleccionando 20 para revisión de texto completo. Solo dos publicaciones cumplieron los criterios de inclusión, un reporte de caso y una serie de casos, representando nueve pacientes (cuatro detallados, cinco adicionales). Ningún ECA, cohorte o estudio de casos y controles abordó directamente CE/BZA en endometriosis. Evidencia narrativa preliminar sugiere alivio del dolor y síntomas vasomotores, aunque los hallazgos conllevan alto riesgo de sesgo. CONCLUSIÓN: Debido a que bazedoxifeno antagoniza los receptores de estrógeno y la endometriosis es dependiente de estrógeno, CE/BZA puede alterar la inflamación sistémica o la función endotelial. Aunque modelos preclínicos muestran reducción del tamaño de lesiones, la evidencia en humanos sigue siendo extremadamente limitada y sesgada, insuficiente para evaluar la recurrencia de lesiones o la seguridad vascular. CE/BZA actualmente está indicado solo para síntomas vasomotores posmenopáusicos; evidencia anecdótica preliminar sugiere mejoría de síntomas, pero se necesitan urgentemente ensayos comparativos a gran escala para establecer seguridad y eficacia en endometriosis. Nuestra revisión sistemática investigó el uso potencial de estrógenos conjugados y bazedoxifeno (CE/BZA) para controlar los sofocos en pacientes pre y menopáusicas con antecedentes de endometriosis. La endometriosis es una afección común donde el tejido similar al endometrial crece fuera del útero, causando dolor y otros síntomas. Controlar los síntomas menopáusicos en estas pacientes es desafiante porque las terapias hormonales estándar a veces pueden empeorar los síntomas de la endometriosis. CE/BZA es una terapia hormonal libre de progesterona que combina estrógeno con bazedoxifeno, un modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM). Aunque bazedoxifeno bloquea los efectos del estrógeno en el útero y la mama, su efecto en las lesiones de endometriosis aún no está comprobado en humanos. Nuestra revisión encontró que hay una falta significativa de datos clínicos sólidos. Solo encontramos un reporte de caso y una pequeña serie de casos (nueve pacientes en total). Estas publicaciones basadas en casos fueron pequeñas, carecían de grupos de control y no utilizaron medidas objetivas, lo que significa que sus hallazgos son muy preliminares y conllevan alto riesgo de sesgo. Aunque estos pocos reportes sugirieron que algunos pacientes experimentaron alivio del dolor y sofocos, los hallazgos son muy preliminares y no pueden generalizarse. Actualmente, el medicamento está estrictamente indicado para síntomas vasomotores posmenopáusicos, no específicamente para endometriosis. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados y a gran escala para confirmar la eficacia, seguridad e impactos a largo plazo de CE/BZA en pacientes con endometriosis que experimentan síntomas vasomotores. Concluimos que aunque este es un posible tratamiento emocionante, se necesita más investigación para asegurar que no cause la recurrencia de la endometriosis.