L'utilisation d'œstrogènes conjugués et de bazédoxifène pour la prise en charge des symptômes vasomoteurs chez les patients préménopausés et ménopausés atteints d'endométriose : une revue systématique.

OBJECTIF : Cette revue systématique a étudié l'impact des estrogènes conjugués/bazédoxifène (EC/BZA) pour traiter les symptômes périménopausiques et ménopausiques chez les patientes ayant des antécédents d'endométriose. MÉTHODE : La revue a suivi les directives PRISMA et a été enregistrée prospectivement auprès de PROSPERO (CRD42024617174). En l'absence d'essais contrôlés randomisés (ECR), la liste de contrôle d'évaluation critique de l'Institut Joanna Briggs (IJB) pour les rapports de cas et les séries de cas a évalué la méthodologie et le risque de biais. Un spécialiste de l'information a effectué la recherche en juin 2025 en utilisant Ovid MEDLINE, PubMed, Ovid EMBASE et Web of Science, en combinant les vocabulaires contrôlés et les mots-clés pour la dysménorrhée, la dyspareunie, l'endométriose, la périménopause, la postménopause, l'hormonothérapie ménopausique, Duavive et EC/BZA. Les études éligibles comprenaient les ECR, les études de cohorte, les rapports de cas et les études cas-témoins évaluant l'EC/BZA pour les symptômes vasomoteurs chez les patientes atteintes d'endométriose préménopausique et ménopausique. RÉSULTATS : Sur 1540 études récupérées, deux coauteurs (J.C.M.-G., E.S.) ont indépendamment examiné les titres et les résumés, en sélectionnant 20 pour un examen du texte intégral. Seules deux publications ont respecté les critères d'inclusion, un rapport de cas et une série de cas, représentant neuf patientes (quatre détaillées, cinq supplémentaires). Aucun ECR, étude de cohorte ou étude cas-témoins n'a directement abordé l'EC/BZA dans l'endométriose. Les preuves narratives préliminaires suggèrent un soulagement de la douleur et des symptômes vasomoteurs, bien que les résultats comportent un risque élevé de biais. CONCLUSION : Parce que le bazédoxifène antagonise les récepteurs des estrogènes et que l'endométriose est dépendante des estrogènes, l'EC/BZA peut modifier l'inflammation systémique ou la fonction endothéliale. Bien que les modèles précliniques montrent une réduction de la taille des lésions, les preuves humaines restent extrêmement limitées et biaisées, insuffisantes pour évaluer la récurrence des lésions ou la sécurité vasculaire. L'EC/BZA est actuellement indiqué uniquement pour les symptômes vasomoteurs postménopausiques ; les preuves anecdotiques préliminaires suggèrent une amélioration des symptômes, mais des essais comparatifs de grande envergure sont urgemment nécessaires pour établir la sécurité et l'efficacité dans l'endométriose. Notre revue systématique a étudié l'utilisation potentielle des estrogènes conjugués et du bazédoxifène (EC/BZA) pour gérer les bouffées de chaleur chez les patientes préménopausiques et ménopausiques ayant des antécédents d'endométriose. L'endométriose est une condition courante où du tissu semblable à l'endomètre se développe en dehors de l'utérus, causant de la douleur et d'autres symptômes. La gestion des symptômes ménopausiques chez ces patientes est difficile car les hormonothérapies standard peuvent parfois aggraver les symptômes de l'endométriose. L'EC/BZA est une hormonothérapie sans progestérone qui combine l'estrogène avec le bazédoxifène, un modulateur sélectif des récepteurs des estrogènes (MSRE). Bien que le bazédoxifène bloque les effets de l'estrogène dans l'utérus et le sein, son effet sur les lésions d'endométriose n'a pas encore été prouvé chez l'humain. Notre revue a révélé qu'il existe un manque significatif de données cliniques solides. Nous avons trouvé qu'un seul rapport de cas et une petite série de cas (neuf patientes au total). Ces publications basées sur des cas étaient petites, manquaient de groupes témoins et n'utilisaient pas de mesures objectives, ce qui signifie que leurs résultats sont très préliminaires et comportent un risque élevé de biais. Bien que ces quelques rapports aient suggéré que certaines patientes ont connu un soulagement de la douleur et des bouffées de chaleur, les résultats sont très préliminaires et ne peuvent pas être généralisés. Actuellement, le médicament est strictement indiqué pour les symptômes vasomoteurs postménopausiques, pas spécifiquement pour l'endométriose. Des essais contrôlés randomisés bien conçus et de grande envergure sont nécessaires pour confirmer l'efficacité, la sécurité et les impacts à long terme de l'EC/BZA chez les patientes atteintes d'endométriose présentant des symptômes vasomoteurs. Nous concluons que bien que ce soit un traitement possible passionnant, plus de recherches sont nécessaires pour s'assurer qu'il ne cause pas la récurrence de l'endométriose.