Het gebruik van geconjugeerde oestrogenen en bazedoxifeen voor de behandeling van vasomotore symptomen bij patiënten in de pre- en menopauze met endometriose: een systematisch overzicht.

DOELSTELLING: Deze systematische review onderzocht het effect van geconjugeerde oestrogenen/bazedoxifeen (CE/BZA) voor de behandeling van perimenopauzale en menopauzale symptomen bij patiënten met een voorgeschiedenis van endometriose. METHODE: De review volgde PRISMA-richtlijnen en werd prospectief geregistreerd bij PROSPERO (CRD42024617174). Zonder gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) beoordeelde de Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal Checklist for Case Reports and Case Series de methodologie en risico op bias. Een informatiespecialist voerde in juni 2025 een zoekopdracht uit in Ovid MEDLINE, PubMed, Ovid EMBASE en Web of Science, waarbij gecontroleerde vocabulaires en trefwoorden werden gecombineerd voor dysmenorroe, dyspareunie, endometriose, perimenopauzaal, postmenopauzaal, menopauzale hormoonstelling, Duavive en CE/BZA. Geschikte studies omvatten RCT's, cohortonderzoeken, casusrapporten en case-controlstudies naar CE/BZA voor vasomotorische symptomen bij premenopauzale en menopauzale endometriose-patiënten. RESULTATEN: Van de 1540 opgehaalde onderzoeken screenden twee medeauteurs (J.C.M.-G., E.S.) onafhankelijk titels en abstracts en selecteerden 20 voor volledige tekstbeoordeling. Slechts twee publicaties voldeden aan de inclusiecriteria, een casus rapport en een case series, representatief voor negen patiënten (vier gedetailleerd, vijf aanvullend). Geen RCT's, cohort- of case-controlstudies behandelden rechtstreeks CE/BZA bij endometriose. Voorlopige narratieve bewijs suggereert verlichting van pijn en vasomotorische symptomen, hoewel bevindingen een hoog risico op bias met zich meebrengen. CONCLUSIE: Omdat bazedoxifeen oestrogeenreceptoren antagoniseert en endometriose oestrogeen-afhankelijk is, kan CE/BZA systemische ontsteking of endotheelfunctie veranderen. Hoewel preklinische modellen aantonen dat de laesiegrootte afneemt, blijft het menselijk bewijs extreem beperkt en vertekend, onvoldoende om laesierecidief of vasculaire veiligheid te beoordelen. CE/BZA is momenteel alleen geïndiceerd voor postmenopauzale vasomotorische symptomen; voorlopig anekdotisch bewijs suggereert symptoomverbetering, maar grootschalige vergelijkende onderzoeken zijn dringend nodig om veiligheid en werkzaamheid bij endometriose vast te stellen. Onze systematische review onderzocht het mogelijke gebruik van geconjugeerde oestrogenen en bazedoxifeen (CE/BZA) voor de behandeling van hittevlagen bij perimenopauzale en menopauzale patiënten met een voorgeschiedenis van endometriose. Endometriose is een veel voorkomende aandoening waarbij weefsels die op baarmoederslijmvlies lijken buiten de baarmoeder groeien, wat pijn en andere symptomen veroorzaakt. Het beheren van menopauzale symptomen bij deze patiënten is uitdagend omdat standaard hormonale therapieën soms endometriose-symptomen kunnen verergeren. CE/BZA is een progestageen-vrije hormoonstelling die oestrogeen combineert met bazedoxifeen, een selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM). Hoewel bazedoxifeen de effecten van oestrogeen in de baarmoeder en borst blokkeert, is het effect op endometriose-laesies bij mensen nog niet bewezen. Onze review toonde aan dat er een significant gebrek aan sterk klinisch bewijs is. We vonden slechts één casusrapport en één kleine case series (negen patiënten in totaal). Deze op casuïstiek gebaseerde publicaties waren klein, hadden geen controlegroepen en gebruikten geen objectieve maten, wat betekent dat hun bevindingen zeer voorlopig zijn en een hoog risico op bias met zich meebrengen. Hoewel deze enkele rapporten suggereerden dat enkele patiënten verlichting ervoeren van pijn en hittevlagen, zijn de bevindingen zeer voorlopig en kunnen niet worden gegeneraliseerd. Op dit moment is het medicijn strikt geïndiceerd voor postmenopauzale vasomotorische symptomen, niet specifiek voor endometriose. Goed ontworpen, grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn nodig om de werkzaamheid, veiligheid en langetermijneffecten van CE/BZA bij endometriose-patiënten met vasomotorische symptomen te bevestigen. We concluderen dat hoewel dit een veelbelovende mogelijke behandeling is, meer onderzoek nodig is om ervoor te zorgen dat het endometriose niet opnieuw doet ontstaan.