L'uso di estrogeni coniugati e bazedoxifene per la gestione dei sintomi vasomotori nei pazienti premenopausali e menopausali con endometriosi: una revisione sistematica.

OBIETTIVO: Questa revisione sistematica ha indagato l'impatto degli estrogeni coniugati/bazedoxifene (CE/BZA) nel trattamento dei sintomi perimenopausa e menopausa in pazienti con anamnesi di endometriosi. METODO: La revisione ha seguito le linee guida PRISMA ed è stata registrata prospetticamente in PROSPERO (CRD42024617174). In assenza di studi clinici randomizzati controllati (RCT), la Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal Checklist for Case Reports and Case Series ha valutato la metodologia e il rischio di bias. Uno specialista dell'informazione ha completato la ricerca nel giugno 2025 utilizzando Ovid MEDLINE, PubMed, Ovid EMBASE e Web of Science, combinando vocabolari controllati e parole chiave per dismenorrea, dispareunia, endometriosi, perimenopausa, postmenopausa, terapia ormonale della menopausa, Duavive e CE/BZA. Gli studi idonei includevano RCT, studi di coorte, case report e studi caso-controllo che valutavano CE/BZA per i sintomi vasomotori in pazienti con endometriosi in premenopausa e menopausa. RISULTATI: Dei 1540 studi recuperati, due coautori (J.C.M.-G., E.S.) hanno sottoposto a screening indipendentemente titoli e abstract, selezionando 20 per la revisione del testo completo. Solo due pubblicazioni hanno soddisfatto i criteri di inclusione, un case report e una case series, rappresentando nove pazienti (quattro dettagliati, cinque aggiuntivi). Nessuno RCT, studio di coorte o studio caso-controllo ha affrontato direttamente CE/BZA nell'endometriosi. Le prove narrative preliminari suggeriscono sollievo dal dolore e dai sintomi vasomotori, anche se i risultati comportano un alto rischio di bias. CONCLUSIONE: Poiché il bazedoxifene antagonizza i recettori degli estrogeni e l'endometriosi è estrogeno-dipendente, CE/BZA può alterare l'infiammazione sistemica o la funzione endoteliale. Anche se i modelli preclinici mostrano una riduzione delle dimensioni delle lesioni, le prove umane rimangono estremamente limitate e polarizzate, insufficienti per valutare la recidiva delle lesioni o la sicurezza vascolare. CE/BZA è attualmente indicato solo per i sintomi vasomotori postmenopausali; le prove aneddotiche preliminari suggeriscono un miglioramento dei sintomi, ma sono urgentemente necessari studi comparativi su larga scala per stabilire la sicurezza e l'efficacia nell'endometriosi. La nostra revisione sistematica ha indagato il potenziale uso di estrogeni coniugati e bazedoxifene (CE/BZA) per gestire le vampate di calore in pazienti in premenopausa e menopausa con anamnesi di endometriosi. L'endometriosi è una condizione comune in cui il tessuto simile all'endometrio cresce al di fuori dell'utero, causando dolore e altri sintomi. La gestione dei sintomi menopausali in questi pazienti è impegnativa perché le terapie ormonali standard possono talvolta peggiorare i sintomi dell'endometriosi. CE/BZA è una terapia ormonale priva di progesterone che combina estrogeni con bazedoxifene, un modulatore selettivo dei recettori degli estrogeni (SERM). Mentre il bazedoxifene blocca gli effetti dell'estrogeno nell'utero e nella ghiandola mammaria, il suo effetto sulle lesioni di endometriosi non è ancora provato negli umani. La nostra revisione ha rilevato che c'è una significativa mancanza di forti dati clinici. Abbiamo trovato solo un case report e una piccola case series (nove pazienti in totale). Queste pubblicazioni basate su casi erano piccole, mancavano di gruppi di controllo e non utilizzavano misure oggettive, il che significa che i loro risultati sono molto preliminari e comportano un alto rischio di bias. Anche se questi pochi rapporti suggerivano che alcuni pazienti hanno provato sollievo dal dolore e dalle vampate di calore, i risultati sono molto preliminari e non possono essere generalizzati. Attualmente, il farmaco è strettamente indicato per i sintomi vasomotori postmenopausali, non specificamente per l'endometriosi. Sono necessari studi clinici randomizzati controllati ben progettati e su larga scala per confermare l'efficacia, la sicurezza e gli impatti a lungo termine di CE/BZA nei pazienti con endometriosi che presentano sintomi vasomotori. Concludiamo che, sebbene questo sia un possibile trattamento entusiasmante, è necessaria una ricerca più approfondita per assicurare che non causi la recidiva dell'endometriosi.