L'acupuncture pour les bouffées de chaleur ménopausiques.

CONTEXTE : Les bouffées de chaleur sont le symptôme vasomoteur ménopausique le plus courant. L'hormonothérapie (HT) a souvent été recommandée pour soulager les bouffées de chaleur, mais les préoccupations concernant les risques sanitaires de l'HT ont incité les femmes à chercher des traitements alternatifs. Il a été suggéré que l'acupuncture pourrait réduire la fréquence et la gravité des bouffées de chaleur. OBJECTIFS : Déterminer si l'acupuncture est efficace et sûre pour réduire les bouffées de chaleur et améliorer la qualité de vie des femmes ménopausées souffrant de symptômes vasomoteurs. STRATÉGIE DE RECHERCHE : Nous avons interrogé les bases de données suivantes en janvier 2013 : le Registre spécialisé des essais du Groupe Cochrane sur les troubles menstruels et l'infertilité, le Registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), PubMed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, la Base de données de la littérature biomédicale chinoise (CBM), le Current Content en médecine chinoise (CMCC), l'Infrastructure nationale chinoise de connaissances (CNKI), la base de données VIP, Dissertation Abstracts International, Current Controlled Trials, Clinicaltrials.gov, le Centre national de médecine complémentaire et alternative (NCCAM), BIOSIS, AMED, Acubriefs et Acubase. CRITÈRES DE SÉLECTION : Les essais contrôlés randomisés comparant tout type d'acupuncture à l'absence de traitement/contrôle ou à d'autres traitements pour réduire les bouffées de chaleur ménopausiques et améliorer la qualité de vie des femmes périménopausées/postménopausées symptomatiques étaient éligibles pour l'inclusion. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES : Seize études, portant sur 1155 femmes, étaient éligibles pour l'inclusion. Trois auteurs de la revue ont évalué indépendamment l'admissibilité et la qualité des essais et ont extrait les données. Nous avons regroupé les données le cas échéant et calculé les différences moyennes (DM) et les différences moyennes standardisées (DMS) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC). Nous avons évalué la qualité globale des preuves en utilisant les critères GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). RÉSULTATS PRINCIPAUX : Huit études ont comparé l'acupuncture à l'acupuncture simulée. Aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes pour la fréquence des bouffées de chaleur (DM -1,13 bouffées par jour, IC 95 % -2,55 à 0,29, 8 ECR, 414 femmes, I(2) = 70 %, preuves de faible qualité), mais les bouffées étaient significativement moins graves dans le groupe acupuncture, avec une petite taille d'effet (DMS -0,45, IC 95 % -0,84 à -0,05, 6 ECR, 297 femmes, I(2) = 62 %, preuves de très faible qualité). Il y avait une hétérogénéité substantielle pour ces deux résultats. Dans une analyse de sensibilité post hoc excluant les études chez les femmes atteintes d'un cancer du sein, l'hétérogénéité a été réduite à 0 % pour la fréquence des bouffées de chaleur et à 34 % pour la gravité des bouffées de chaleur, et il n'y avait aucune différence significative entre les groupes pour l'un ou l'autre résultat. Trois études ont comparé l'acupuncture à l'HT. L'acupuncture était associée à des bouffées de chaleur significativement plus fréquentes que l'HT (DM 3,18 bouffées par jour, IC 95 % 2,06 à 4,29, 3 ECR, 114 femmes, I(2) = 0 %, preuves de faible qualité). Il n'y avait aucune différence significative entre les groupes pour la gravité des bouffées de chaleur (DMS 0,53, IC 95 % -0,14 à 1,20, 2 ECR, 84 femmes, I(2) = 57 %, preuves de faible qualité). Une étude a comparé l'électroacupuncture à la relaxation. Il n'y avait aucune différence significative entre les groupes pour la fréquence des bouffées de chaleur (DM -0,40 bouffées par jour, IC 95 % -2,18 à 1,38, 1 ECR, 38 femmes, preuves de très faible qualité) ni pour la gravité des bouffées de chaleur (DM 0,20, IC 95 % -0,85 à 1,25, 1 ECR, 38 femmes, preuves de très faible qualité). Quatre études ont comparé l'acupuncture à une liste d'attente ou à l'absence d'intervention. L'acupuncture traditionnelle était significativement plus efficace pour réduire la fréquence des bouffées de chaleur par rapport à la ligne de base (DMS -0,50, IC 95 % -0,69 à -0,31, 3 ECR, 463 femmes, I(2) = 0 %, preuves de faible qualité), et était également significativement plus efficace pour réduire la gravité des bouffées de chaleur (DMS -0,54, IC 95 % -0,73 à -0,35, 3 ECR, 463 femmes, I(2) = 0 %, preuves de faible qualité). La taille de l'effet était modérée dans les deux cas. Pour les mesures de qualité de vie, l'acupuncture était significativement moins efficace que l'HT, mais l'acupuncture traditionnelle était significativement plus efficace que l'absence d'intervention. Il n'y avait aucune différence significative entre l'acupuncture et les autres comparateurs pour la qualité de vie. Les données sur les effets indésirables manquaient. CONCLUSIONS DES AUTEURS : Nous avons trouvé des preuves insuffisantes pour déterminer si l'acupuncture est efficace pour contrôler les symptômes vasomoteurs ménopausiques. Lorsque nous avons comparé l'acupuncture à l'acupuncture simulée, il n'y avait aucune preuve d'une différence significative dans leur effet sur les symptômes vasomoteurs ménopausiques. Lorsque nous avons comparé l'acupuncture à l'absence de traitement, il semblait y avoir un bénéfice de l'acupuncture, mais l'acupuncture semblait être moins efficace que l'HT. Ces résultats doivent être traités avec grande prudence car les preuves étaient de qualité faible ou très faible et les études comparant l'acupuncture à l'absence de traitement ou à l'HT n'étaient pas contrôlées par l'acupuncture simulée ou l'HT placebo. Les données sur les effets indésirables manquaient.