Faisabilité de la mise en œuvre d'une intervention multi-composante de contrôle de l'environnement chez les patients ventilés mécaniquement à l'unité de soins intensifs pour améliorer le sommeil : Un essai pilote contrôlé randomisé.

OBJECTIFS : Évaluer la faisabilité de la mise en œuvre d'une intervention multi-composante à l'unité de soins intensifs pour promouvoir le sommeil chez les patients gravement malades. CONCEPTION DE L'ESSAI : Un essai randomisé contrôlé pilote prospectif, à deux groupes parallèles, non en aveugle. MÉTHODES : Des patients adultes ventilés depuis au moins 48 h sans sédation ou avec une sédation superficielle au cours des 24 dernières heures ont été recrutés. Ils ont été randomisés pour recevoir une intervention de contrôle environnemental multi-composante en unité de soins intensifs (luminothérapie dynamique, masquage auditif et rationalisation des soins nocturnes) ou des soins standard. Un membre de la famille de chaque participant a consenti à l'étude. PRINCIPAUX CRITÈRES D'ÉVALUATION : Les critères principaux étaient la faisabilité du recrutement et de la rétention des participants et la fidélité de l'intervention. Les critères secondaires étaient la quantité de sommeil (évaluée par polysomnographie et actimétrie) et la qualité du sommeil (évaluée par le questionnaire Richards-Campbell Sleep Questionnaire), la prévalence du délire au jour trois post-randomisation et l'altération neuropsychologique à six mois après la sortie de l'unité de soins intensifs. CADRE : Une unité de soins intensifs d'un hôpital universitaire de soins tertiaires à Santiago, Chili. RÉSULTATS : 122 patients ont été dépistés ; 17 ont été randomisés, 9 à l'intervention et 8 au contrôle. 78 % (7) et 100 % (8) sont restés à l'unité de soins intensifs jusqu'au jour trois. Les 8 du groupe intervention ont reçu l'intervention complète jusqu'à la sortie de l'unité de soins intensifs. Le taux de recrutement était de 94 %. Le taux de suivi à 6 mois était de 35 %, certains patients étant décédés. Tous les participants qui ont complété les nuits d'étude ont exprimé une très grande satisfaction. CONCLUSIONS : Cette étude pilote démontre la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention et informe les raffinements méthodologiques pour un essai futur. IMPLICATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE : La mise en œuvre d'une intervention multi-composante de contrôle environnemental dans les unités de soins intensifs pourrait améliorer les résultats à court et à long terme chez les patients ventilés ; cependant, d'autres essais d'efficacité de haute qualité sont nécessaires.