Spironolactone comme agent unique pour la thérapie à long terme des patientes hirsutes.

OBJECTIF : Évaluer l'effet suppresseur des androgènes de la spironolactone et l'utilisation de ce médicament comme agent unique dans le traitement à long terme des patientes hirsutes atteintes soit du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) soit d'hirsutisme idiopathique (HI). Le traitement standard par acétate de cyprotérone (CPA) a été utilisé pour évaluer les résultats obtenus avec la spironolactone. PROTOCOLE : Étude prospective randomisée. PATIENTES : Quarante-six femmes hirsutes ont été réparties aléatoirement en deux groupes, stratifiés selon le syndrome des ovaires polykystiques. Pendant 12 mois, le Groupe 1 (21 patientes, 10 SOPK) a reçu uniquement de la spironolactone (200 mg/jour). Le Groupe 2 (23 patientes, neuf SOPK) a reçu de la CPA (50 mg/jour) avec de l'éthinylestradiol (35 microgrammes/jour). MESURES : Score clinique de Ferriman-Gallwey pour l'hirsutisme et niveaux de testostérone, d'androstènedione et de LH sériques. RÉSULTATS : Chez les patientes atteintes d'HI, l'hirsutisme a régressé de façon égale avec la spironolactone (21 +/- 2-14,5 +/- 2) et la CPA (23 +/- 2-13 +/- 2). Chez les patientes atteintes de SOPK, le score moyen d'hirsutisme après 12 mois était significativement plus bas avec la CPA (12 +/- 1) qu'avec la spironolactone (16 +/- 1). Les niveaux de testostérone n'ont pas changé avec la spironolactone ; avec la CPA, il y a eu une diminution à partir de la valeur initiale chez les patientes atteintes de SOPK (47 % et 51 %, 6 et 12 mois) et d'HI (31 % et 30 %). Les niveaux d'androstènedione ont également diminué à partir de la valeur initiale chez les patientes atteintes de SOPK traitées par CPA (38 % et 39 %, 6 et 12 mois). Les niveaux d'androgènes étaient significativement différents entre les groupes après 6 et 12 mois. Les niveaux de LH ont diminué avec la CPA (72 %) mais pas avec la spironolactone. CONCLUSION : Nos résultats suggèrent que la spironolactone utilisée comme agent unique est aussi efficace que l'acétate de cyprotérone combiné à l'estradiol pour le traitement à long terme des patientes atteintes d'hirsutisme idiopathique. Chez les patientes atteintes de SOPK, la spironolactone reste efficace pour réduire l'hirsutisme ; cependant, pour le traitement des manifestations hormonales ou métaboliques associées au SOPK, il peut être nécessaire de combiner la spironolactone avec soit un agent anti-gonadotrope soit un médicament qui améliore la sensibilité périphérique à l'insuline.