Terapie basate su GLP-1RA e incretina all'interno di interventi sullo stile di vita per adulti in sovrappeso o obesi: una revisione sistematica e meta-analisi.

BACKGROUND/OBJECTIVES: Le terapie basate su agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1RA) e incretine sono ora centrali nella gestione dell'obesità. Il loro valore clinico, tuttavia, dovrebbe essere interpretato oltre la perdita di peso totale, poiché i cambiamenti nella massa grassa, nella massa magra, nella funzione fisica e nel rischio cardiometabolico possono dipendere dai co-interventi dietetici, comportamentali e di esercizio fisico che li accompagnano. Questa revisione sistematica e meta-analisi ha valutato le terapie basate su GLP-1RA e incretine somministrate all'interno di interventi sullo stile di vita in adulti con sovrappeso o obesità. METHODS: Il protocollo è stato registrato in PROSPERO (CRD420261360837). PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, CINAHL, SPORTDiscus e CENTRAL sono stati cercati dall'inizio fino alle date di ricerca finale. I record sono stati deduplicati in Zotero. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando lo strumento Cochrane RoB 2. Le meta-analisi a effetti casuali sono state stimate utilizzando la massima verosimiglianza ristretta con aggiustamento di Hartung-Knapp quando il pooling era appropriato. RESULTS: In tutte le fonti di database, sono stati identificati 1651 record. Dopo la rimozione di 113 record duplicati e 212 record con un tipo di pubblicazione non idoneo prima dello screening, sono stati sottoposti a screening 1326 record. Settantasette rapporti sono stati cercati per il recupero, cinque non sono stati recuperati, 72 sono stati valutati a testo completo e 48 rapporti corrispondenti a 35 trial parentali indipendenti o cluster di trial sono stati conservati per la sintesi qualitativa. La meta-analisi primaria su scala chilogrammica ha incluso otto confronti indipendenti e ha mostrato una maggiore riduzione del peso corporeo con la terapia basata su GLP-1RA/incretine somministrata entro uno sfondo di stile di vita rispetto al placebo/controllo (differenza media [MD] -10,08 kg, intervallo di confidenza al 95% [CI] -12,76 a -7,39; intervallo di previsione al 95% [PI] -17,86 a -2,29; I 2 = 95,6%). La variazione percentuale del peso corporeo è stata analizzata separatamente in 11 confronti indipendenti e ha anche favorito la terapia basata su GLP-1RA/incretine (MD -9,53 punti percentuali, 95% CI -11,92 a -7,14; 95% PI -17,58 a -1,48; I 2 = 95,4%). CONCLUSIONS: Le terapie basate su GLP-1RA e incretine somministrate all'interno di interventi sullo stile di vita sono associate a riduzioni clinicamente significative del peso corporeo in adulti con sovrappeso o obesità. Le metriche di variazione del peso corporeo assoluto e relativo dovrebbero rimanere analiticamente separate. L'entità del beneficio varia tra i contesti di trial e la certezza rimane limitata da problemi di rischio di bias e considerevole eterogeneità. I trial futuri dovrebbero standardizzare la segnalazione dei co-interventi sullo stile di vita, della composizione corporea, dell'aderenza, degli esiti della funzione fisica e del monitoraggio della sicurezza.