Acupuntura para los sofocos menopáusicos.

ANTECEDENTES: Los sofocos son el síntoma vasomotor menopáusico más común. La terapia hormonal (TH) ha sido frecuentemente recomendada para aliviar los sofocos, pero las preocupaciones sobre los riesgos para la salud de la TH han animado a las mujeres a buscar tratamientos alternativos. Se ha sugerido que la acupuntura puede reducir la frecuencia y la gravedad de los sofocos. OBJETIVOS: Determinar si la acupuntura es efectiva y segura para reducir los sofocos y mejorar la calidad de vida de las mujeres menopáusicas con síntomas vasomotores. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizó búsqueda en las siguientes bases de datos en enero de 2013: el Registro de Ensayos Especializados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales e Infertilidad, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PubMed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, Base de Datos de Literatura Biomédica China (CBM), Contenido Actual de Medicina China (CMCC), Infraestructura Nacional de Conocimiento de China (CNKI), base de datos VIP, Dissertation Abstracts International, Current Controlled Trials, Clinicaltrials.gov, Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM), BIOSIS, AMED, Acubriefs y Acubase. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararan cualquier tipo de acupuntura con ausencia de tratamiento/control u otros tratamientos para reducir los sofocos menopáusicos y mejorar la calidad de vida de mujeres sintomáticas en perimenopausia/posmenopausia. RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dieciséis estudios, con 1155 mujeres, fueron elegibles para su inclusión. Tres autores de la revisión evaluaron independientemente la elegibilidad y la calidad del ensayo, y extrajeron datos. Se combinaron datos cuando fue apropiado y se calcularon diferencias de medias (DM) y diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza del 95% (IC). Se evaluó la calidad general de la evidencia utilizando los criterios de Clasificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). RESULTADOS PRINCIPALES: Ocho estudios compararon acupuntura versus acupuntura simulada. No se encontró diferencia significativa entre los grupos en cuanto a la frecuencia de sofocos (DM -1,13 sofocos por día, IC 95% -2,55 a 0,29, 8 ECA, 414 mujeres, I(2) = 70%, evidencia de baja calidad) pero los sofocos fueron significativamente menos graves en el grupo de acupuntura, con un tamaño de efecto pequeño (DME -0,45, IC 95% -0,84 a -0,05, 6 ECA, 297 mujeres, I(2) = 62%, evidencia de muy baja calidad). Hubo heterogeneidad sustancial para ambos resultados. En un análisis de sensibilidad post hoc excluyendo estudios de mujeres con cáncer de mama, la heterogeneidad se redujo al 0% para la frecuencia de sofocos y al 34% para la gravedad de los sofocos y no hubo diferencia significativa entre los grupos para ninguno de los resultados. Tres estudios compararon acupuntura versus TH. La acupuntura se asoció con sofocos significativamente más frecuentes que la TH (DM 3,18 sofocos por día, IC 95% 2,06 a 4,29, 3 ECA, 114 mujeres, I(2) = 0%, evidencia de baja calidad). No hubo diferencia significativa entre los grupos en cuanto a la gravedad de los sofocos (DME 0,53, IC 95% -0,14 a 1,20, 2 ECA, 84 mujeres, I(2) = 57%, evidencia de baja calidad). Un estudio comparó electroacupuntura versus relajación. No hubo diferencia significativa entre los grupos en cuanto a la frecuencia de sofocos (DM -0,40 sofocos por día, IC 95% -2,18 a 1,38, 1 ECA, 38 mujeres, evidencia de muy baja calidad) ni la gravedad de los sofocos (DM 0,20, IC 95% -0,85 a 1,25, 1 ECA, 38 mujeres, evidencia de muy baja calidad). Cuatro estudios compararon acupuntura versus lista de espera o sin intervención. La acupuntura tradicional fue significativamente más efectiva para reducir la frecuencia de sofocos desde el inicio (DME -0,50, IC 95% -0,69 a -0,31, 3 ECA, 463 mujeres, I(2) = 0%, evidencia de baja calidad), y también fue significativamente más efectiva para reducir la gravedad de los sofocos (DME -0,54, IC 95% -0,73 a -0,35, 3 ECA, 463 mujeres, I(2) = 0%, evidencia de baja calidad). El tamaño del efecto fue moderado en ambos casos. Para las medidas de calidad de vida, la acupuntura fue significativamente menos efectiva que la TH, pero la acupuntura tradicional fue significativamente más efectiva que la ausencia de intervención. No hubo diferencia significativa entre la acupuntura y otros comparadores para la calidad de vida. Faltaban datos sobre efectos adversos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Encontramos evidencia insuficiente para determinar si la acupuntura es efectiva para controlar los síntomas vasomotores menopáusicos. Cuando comparamos acupuntura con acupuntura simulada, no hubo evidencia de una diferencia significativa en su efecto sobre los síntomas vasomotores menopáusicos. Cuando comparamos acupuntura con ausencia de tratamiento, pareció haber un beneficio de la acupuntura, pero la acupuntura pareció ser menos efectiva que la TH. Estos hallazgos deben tratarse con gran cautela ya que la evidencia fue de baja o muy baja calidad y los estudios que comparaban acupuntura versus ausencia de tratamiento o TH no fueron controlados con acupuntura simulada o TH placebo. Faltaban datos sobre efectos adversos.