Effets de la mélatonine sur la qualité du sommeil postopératoire : Une revue systématique, une méta-analyse et une analyse séquentielle des essais.

OBJECTIF : Les troubles du sommeil postopératoires sont fréquents. Bien que plusieurs études aient examiné l'effet de la mélatonine sur les troubles du sommeil postopératoires, les résultats n'ont pas abouti à une conclusion définitive. Nous avons cherché à réaliser une revue systématique afin de comparer les effets de la mélatonine et des agonistes de la mélatonine sur la qualité du sommeil postopératoire à ceux d'un placebo ou de l'absence de traitement chez des patients adultes ayant subi une intervention chirurgicale sous anesthésie générale ou régionale. MÉTHODES : Nous avons recherché dans MEDLINE, le registre Cochrane des essais contrôlés, Embase, Web of Science, ClinicalTrials.gov et le registre des essais cliniques UMIN jusqu'au 18 avril 2022. Les essais cliniques randomisés examinant les effets de la mélatonine ou des agonistes de la mélatonine chez des patients subissant une anesthésie générale ou régionale avec sédation pour toute intervention chirurgicale étaient admissibles à l'inclusion. Le critère d'évaluation principal était la qualité du sommeil mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA). Les critères d'évaluation secondaires étaient la durée du sommeil postopératoire, la somnolence, la douleur, la consommation d'opioïdes, la qualité de la récupération et les événements indésirables. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour combiner les résultats. Nous avons évalué la qualité des études à l'aide de l'outil d'évaluation du risque de biais de Cochrane version 2. Nous avons appliqué une analyse séquentielle des essais pour évaluer la précision des résultats combinés. RÉSULTATS : Huit études (516 participants) ont été analysées pour la qualité du sommeil. Parmi celles-ci, quatre études n'ont utilisé la mélatonine que pour une courte durée, soit la nuit précédant l'intervention et le jour de l'intervention, soit le jour de l'intervention seulement. Une méta-analyse à effets aléatoires a montré que la mélatonine n'améliorait pas la qualité du sommeil mesurée par EVA par rapport au placebo (différence moyenne, -0,75 mm ; intervalle de confiance à 95 %, -4,86 à 3,35), avec une faible hétérogénéité (I 2 , 5 %). L'analyse séquentielle des essais a révélé que la taille de l'information accumulée (n = 516) avait atteint la taille estimée de l'information requise (n = 295). Nous avons abaissé la certitude des données probantes en raison du risque élevé de biais. L'effet sur les événements indésirables postopératoires était comparable entre les groupes mélatonine et contrôle. CONCLUSION : Nos résultats indiquent que la supplémentation en mélatonine n'améliore pas la qualité du sommeil postopératoire mesurée par EVA par rapport au placebo chez les patients adultes (GRADE : modérée). ENREGISTREMENT DE L'ÉTUDE : PROSPERO (CRD42020180167) ; enregistrée le 27 octobre 2022.