Traitement hormonal aux années postménopausées : évaluation des bénéfices et des risques en pratique clinique.

CONTEXTE : Les symptômes ménopausiques peuvent être très pénibles et affecter considérablement la vie personnelle et sociale d'une femme. Il devient de plus en plus évident que laisser les symptômes gênants non traités à la cinquantaine peut entraîner une altération de la qualité de vie, une réduction de la productivité au travail et, possiblement, une altération générale de la santé. L'hormonothérapie (HT) pour soulager les symptômes ménopausiques a été l'objet de nombreuses controverses au cours des deux dernières décennies. Au début du siècle, un doute a été jeté sur l'utilisation de l'HT en raison des préoccupations concernant les risques cardiovasculaires et cérébrovasculaires, ainsi que le cancer du sein, suite à la publication d'un grand essai randomisé contrôlé par placebo. Les résultats d'une sous-analyse des données de l'essai et des études de suivi prolongé, ainsi que d'autres essais cliniques plus modernes et des études observationnelles, ont fourni de nouvelles preuves sur les effets de l'HT. OBJECTIF ET JUSTIFICATION : L'objectif de l'article suivant est d'examiner la littérature clinique la plus significative sur les effets des hormones chez les femmes postménopausiques, et de rapporter les bénéfices et les risques de l'HT pour soulager les symptômes ménopausiques. MÉTHODES DE RECHERCHE : Une recherche PubMed d'essais cliniques a été effectuée en utilisant les termes suivants : estrogènes, progestatifs, bazédoxifène, tibolone, modulateurs sélectifs des récepteurs aux estrogènes, complexe d'estrogène sélectif pour les tissus, androgènes, et ménopause. RÉSULTATS : L'HT est un traitement efficace pour les symptômes vasomoteurs ménopausiques gênants, le syndrome génitourinaire, et la prévention des fractures ostéoporotiques. Les femmes doivent être conscientes qu'il existe un léger risque accru d'accident vasculaire cérébral qui tend à persister au fil des ans, ainsi qu'un risque de cancer du sein avec l'utilisation à long terme d'estrogène-progestine. Cependant, les femmes en bonne santé qui commencent l'HT peu après la ménopause retireront probablement plus de bénéfices que de préjudices du traitement. L'HT peut améliorer les symptômes gênants, tout en conférant des bénéfices compensatoires tels que la réduction du risque cardiovasculaire, une augmentation de la densité minérale osseuse et une réduction du risque de fracture osseuse. De plus, une diminution du risque de cancer colorectal est obtenue chez les femmes traitées par une hormonothérapie estrogène-progestine, et une réduction globale mais non significative de la mortalité a été observée chez les femmes traitées par des estrogènes équins conjugués seuls ou associés à une hormonothérapie estrogène-progestine. Lorsque possible, les voies d'administration transdermique de l'HT devraient être préférées car elles ont le moins d'impact sur la coagulation. Avec un traitement combiné, la progestérone naturelle devrait être favorisée car elle est dépourvue des propriétés antiapoptotiques d'autres progestatifs sur les cellules mammaires. Lors du début de l'HT, des doses faibles doivent être utilisées et augmentées progressivement jusqu'à un contrôle efficace des symptômes. À moins que des contre-indications ne se développent, les patientes peuvent choisir de continuer l'HT tant que les bénéfices l'emportent sur les risques. Une réévaluation régulière de l'état de santé de la femme est obligatoire. Les femmes ayant une ménopause prématurée qui commencent l'HT avant 50 ans semblent avoir l'avantage le plus significatif en termes de longévité. IMPLICATIONS PLUS LARGES : Chez les femmes atteintes de symptômes ménopausiques gênants, l'HT devrait être considérée comme l'un des piliers du traitement. Les praticiens cliniques devraient adapter l'HT en fonction des antécédents du patient, des caractéristiques physiques et de l'état de santé actuel afin que les bénéfices l'emportent sur les risques.